2015/04/27
またまたニキビを知り：お下・再論　─　肌荒れの理論？皮膚科学(7)


●治療に必要な ─ 皮膚疾患の分類　
・医者に何ができるでしょうか 治療 です。そのためには正しい 診断 が欠かせません。
　ソレには病気を性格ごとに 分類 しては 病名 をつけて、割り切る過程が不可欠です。
　　１．感染　≒免疫がんばってるが、力及ばず　→　抗菌 パワー（なんでん菌やで）
　　２．炎症　≒免疫がんばりすぎて、鬱陶しい　→　ステ ロイド（とその仲間たち）
　　３．腫瘍　≒異常なのが多すぎて、鬱陶しい　→　手術 をする（ふりをしたり顔）
　　４．欠乏　≒正常なのが足りずに、力及ばず　→　補充 をする（ふりをしたり顔）
　　　──なや結局、チカラおよばんのと、うっとうしいのしか、あらしまへんがな。
　だからビョーキっていうんです。過剰と欠落しかないんです。ん？なこともないけど？
・結局こういう話をしはじめると、騙り続けるしかないので、まずは 受診 して下さい。
　　　こういう場で、語れるような話ではない。ことは自覚・自戒しているつもりです。
・もちろん分類には多次元の座標軸がございまして。部位別、もその一つです。　治療も
　　　感染症においてチカラ及ばぬ免疫系に、グロブリンを補充したりと何でもアリです。
　　　★参考文献：部位別皮膚病カラーアトラス 診断と治療：N山先生（とその仲間達）

・話が脇にそれました。明るいお話に戻りましょう。腋 わき の皮膚病にも縁があります。
　　１．股の感染：　ヘルペス・紅色陰癬・股部白癬・カンジダ性間擦疹・疥癬…
　　２．股の炎症：　間擦性湿疹・接触皮膚炎・固定薬疹・尋常性乾癬・慢性膿皮症？…
　　３．股の腫瘍：　脂漏性角化症・粉瘤～慢性膿皮症？・乳房外 Paget 病…
　　４．股の欠乏：　Hailey-Hailey 病、腸性肢端皮膚炎…
・いくつかの疾患に関してはべつの機会に。一方、既に 日記 に織り込み済みのもあり。
　→　引き続きリンクもご活用を。りんぐラセンるーぷバース様ぁ！　続編イランディ。
・つまり本日もまた 陰部・股部・臀部・肛囲 の皮膚病のお話です。そーけい It's OK。
　　　周辺にも適度によろめきつつ、元気に生きて参りましょう！マタマタぁ～にょろ。


●股部の腫瘍 ─ あるいはソコにある危機　（皮膚科医むけ？）　
・望ましくない？細胞が増殖した場合 腫瘍 と呼びます。良性もあれば悪性も、あります。
　その成因は未だに不明です、うん、運。　というより、原因を知られたらそっち系です。
　　　最近はウイルスが同定されてきたものも多く、予断を許しません（ヒトゴト目線）。
・メスとハサミとチッソと腕によりを掛けて 除去 します。あたしゃあんまり無理せんと。

　　★乳房外パジェット／ぺージェット病　←　腺っぽい悪性腫瘍細胞の増殖　
・今回のメインに据えて、「股ずれなめんなよ」と見得を切るつもりだったのですが。
　自信ないので詳細は専門家よろしう。肌荒れと思ってたらジクジクしてきて 隆起 して。
　　　さほど痒くはないようです。その起源には諸説あり、少なくとも腺細胞ぽい、っと。
・明瞭な境界が特徴ですが、しばしば bizarre な外観を呈します。脱色素斑とか。
　陰股部のほか、肛囲にも好発します。ヘソやワキにも。アポクリン汗腺 でしょうか。
　　　乳房 Paget（乳頭乳輪）、Paget 現象（直腸肛門・腺？）は内蔵？癌でもあります。
・同じ境界明瞭でも炎症性疾患とは一味ちがう感じがします。特に ダーモスコピー は。
　ちゃんと顕微鏡も見させてちょ。生きちょらん生きちょらんと皮膚科医心配いたします。
　　　なにがや？カビだぎゃ。インキン・カンジダ・紅色陰癬（暗室ナイツ）除外します。
・皮膚生検 という手技と局所麻酔は、こういう時のためにあるのだとま、ご理解下さい。

　　★脂漏性角化症　←　表皮っぽい良性腫瘍細胞の増殖
・イボ。老人性、とも言うが、それほどでも。　30歳代にはデキてた、ある医師の独白。
　　★尖圭コンジローマ　←　表皮っぽい良性腫瘍細胞の増殖　
・イボ。ウイルス性、とも言うが。　普通のイボとは、HPV ウイルスの型が違いますよう。
　　　そいえば前回、ベセルナR いうイケてる塗り薬、紹介忘れてました。すみません。
　　★粉瘤？・臀部慢性膿皮症？　←　毛包っぽい良性細胞の袋状増生　
・下記参照↓ 。実は感染症でなく、ましてや腫瘍でもなおねえ、ように感じるのですが。

・あとは必ずしも陰股部に関係ありませんが。書きたくなったので軽く触れます。

　　★基底細胞癌　←　表皮基底層っぽい半悪性腫瘍細胞の増殖　
・顔に多い皮膚腫瘍ですが部位に関係なく命名するので、どこにでも。腋・股は線状にも。
　　　転移はしない？が浸潤しますどこまでも。あんま甘く見て、放置しないでおくれな。
　　★有棘細胞癌 ひふがん　←　表皮有棘層っぽい悪性腫瘍細胞の増殖　花野菜状…　
・これこそドコにでもある危機。皮膚はどこにでもあるので、そこそこ危険です。
　紫外線？放射線？瘢痕？熱傷？結核？狼瘡？汗孔角化症？ポイキロ？ Poikiloでるま。
　　　── 先行病変 がある、という説が有力です。そー○○。詳細は専門家よろしう。
・ちなみに包○は泌尿器科様の守備範囲っぽいです。手術手技が違うからだと思います。

・メラノーマ が、なぜ恐るべき疾患なのか。　進行した Paget癌 もまた恐るべし。
　　　有棘細胞癌はそれに比べればまし。　基底細胞癌はマシマシ。　なにが？ 転移 が。
・表皮の細胞は （ヘミ）デスモゾーム という強い絆で結ばれます。しかし悪くなるほど、
　細胞の形態はポイポイ度が増して分化度を減じ、未分化 でばらばらな細胞になりがち。
　　　どこにでも行きます、居心地さえ良ければ。　ちゃんと 顕微鏡 見て下さい病理学。
・メラノサイトに kizuna はなく、Paget細胞 （分泌系？）にもあんまり、結合力なさそ。
　一方、表皮には い い 棘 あり、基底には膜もあり、そう簡単にはバラけません。ただ、
　　　腫瘍になると……未熟なのは悪い。だから教育とか医局とかあるんでしょ。テキト。
・マニアック・止めときます・が。　メラノーマにだってちゃんと最新治療が、あります。


●股部の欠乏 ─ あるいはドコにある不足　（皮膚科医むけ？）　
・本来あるべき細胞／機能が、遺伝子やら物質の 不足 で生じる疾患もあり、うんうん。
・しかし最近の 遺伝子 へのこだわりっぷりは、はっきり言って常軌を逸してます。。。
　最新の知見が真実などと、思い込んだら百年目。　抜けがけ現金、任せな巨人軍。
　　　じゃなねカネに任せるな厳禁？あん？ジェリーならジョリイだと、ジュリーだろ。

　　★ヘイリーヘイリー病　←　ゴルジのCaポンプ不全←ATP2C1遺伝子変異　（コピペ）
・ワキや股や○囲にびらん性～膿痂疹様の紅斑を生じます。成人期発症 ←ハプロ不十分。
・つまり、ある種の分子を細胞が欠くために、いい 棘 きょく を作り損ねるようです。
　優性遺伝ですが、体の成長期には変異してない方の遺伝子がせっせと働き、賄います。
　　　大人にこそ不足が顕在化するようで、ありそうな話です。その後のケアが大切です。
　　★腸性肢端皮膚炎　←　亜鉛欠乏症（先天性／後天性）　
・おクチとおシモ両方に現われる代表的な疾患です。先天性は出生後すぐに発症、また
　亜鉛欠乏母乳による乳児の後天性もあるとか。後天性は亜鉛欠乏輸液によるのも有名。
　　　──実は皮膚科、亜鉛 には縁が深く。味覚障害とか脱毛／爪傷害→プロマックR。
・さらに明るい村々にも不可欠とか。牡蠣食えや柿食えや欠きつつ書きつつ食えやくえや。

　　★硬化性萎縮性苔癬　←　膠原線維 炎症　
・全身に起こりえますが、女性陰部が特に有名（陰門萎縮症）。皮膚が白っぽく硬化し、
　萎縮してきます。　原因不明ですがリンパ球を始めとする炎症細胞が浸潤しますので、
　　　どうかして線維芽細胞？が殺られて膠原線維が不足し、萎縮するのだと思います。
　　★肉芽腫様弛緩皮膚症 Granulomatous Slack Skin 　←　弾力線維 腫瘍　
・皮膚Ｔ細胞リンパ腫のまれな病型です。全身赤くなり腹や股の皮膚がだらんと垂れます。
　リンパ球は免疫の要です。ひとたび腫瘍になると厄介です。だから専門家よろしう。
　　　どうかして線維芽細胞？が殺られて弾力線維が不足し、弛緩するのだと思います。

・前二者と後二者の間の空白行には意味が、あります。多次元の座標軸があるんです。


●お尻にきび≒臀部毛包炎と慢性膿皮症 ─ あるときは皮膚癌と　
・厳密にはお尻にニキビはできません。ん？本来のざ瘡の定義には「脂腺性毛包」を主座
　とする疾患、いう縛りがあるようです。毛が退縮して皮脂腺だけ残ってるやつ。一方で
　　　尻毛という言葉もあるくらいですし、臀部毛包には、わりと毛が生えるようにも。
・院長、個人的には以下のように使い分けておりましたが…分かんなくなっちゃいました。
　　★痛いのは：　毛包感染≒おでき ∋毛包炎、せつ…　←　細菌感染 による炎症
　　★痛くないのは：　ざ瘡≒にきび ∋面皰、尋常性…　←　異物反応 による炎症

・しかしたいていのヒトの皮膚には大部分、毛が生えないものですし。　一方でわさわさ
　毛が生える頭にも、にきびのような痛くないのも、痛がゆいようなおできもできるし。
　　　毛が生えつつも、頭や股部の分泌はお盛んだ＝皮脂、とも言われているようですし。
・どうでもいい、と匙を投げたくもなります。　しかし、がーん。　こじれたお尻ニキビ、
　である 臀部慢性膿皮症 を放置すると、皮膚がん（有棘細胞癌）の発生母地になるとも。
　　　皮表を剥がして網 あみ にして貼り直すと治るともいいます。　詳細は専門家よろしう。
・まあ一介の開業医と致しましては、そう（皮剥ぎに）ならんよう、どうにかしたいす。

・以上お尻ニキビ→いわゆる粉瘤→臀部慢性膿皮症→皮膚癌、という煽○も有力ですか。
　　　そうならないよう努力をおしもまないのが、真の皮膚科医という者、でしょうか。
・思いのほか長文になってしまいましたので、またいずれ。ひきずり続け取り上げます。
　　　しかしどう見ても、肌荒れとは関係ないような、この病気。　実はあるんだぎぁ。


●ニキビの治療・再論 ─ あるいは最新の外用薬 ベピオR　お知り！かんけーねえ？
・おさらいしときますと、表皮構造の袋の中は異物の塊です。袋が破れれば異物が漏出し、
　たぶん二次的に細菌も増殖し、免疫担当細胞を巻き込んだ大騒ぎ＝炎症、が起こります。
　　　こういった破綻と修復を続けるうちに、なんだか判んなくなっちゃいますよう。
・だったら、こじれない （面皰や粉瘤の）うちになんとかしましょう。外科的に？
　　　面皰圧出 の困難は半端ナイツね。当院はもう少し大きい 粉瘤へそ抜き 得意です。

・最近またニキビの塗り薬が湧いております。まず４月から、かの○ホ様の ベピオゲルR
　が処方できるようになりました。過酸化ベンゾイル BPO を薬効成分とする外用薬です。
　　　その「酸化作用」により、抗生物質と違う形でアクネ菌やらブ菌やら殺します。
・さらに角質を適度に痛めつけることで薄く剥く、ピーリング作用も有しています。
　　　毛穴のつまりをとります。　塗るだけで毛包の奧に届くんかい、という気もするし。
・まあ 殺菌 だろうと ピーリング だろうと、効けばよいです。あとは価格と使用感。
　　　あそうだ、冷所保存と、酸化作用による衣類の脱色（漂白）にはご注意下さい。
・ディフェリンR、BPO製剤、アカスリ、なんにしても、ピーリングは肌を荒らします。
　　　そして荒れた肌は余計に毛穴詰まりやすくなったりしません？つまり詰まって、…

・肌荒れを制する者が、ニキビを制す。　その先はきっと、真剣勝負でございます。
　　　あそうか、適応疾患「尋常性ざ瘡」は顔の病気なので、お尻には関係ありません。
　　　──　次回に続く。　そんなの関係ねえ！という連呼も聞こえてくるよな春です。


●○部の皮膚病のまとめ ─ 当院の取り組み　
・おさらいしときますと、実に真面目な皮膚科医です。安心してまずは受診して下さい。


★参考作品
・外陰部皮膚疾患アトラス：西山茂夫 日本医学出版　
・ラヴ・ビザール A Love Bizarre：シーラ・E　プリンス一派だ、文句あるか♪　
・尻尾っぽい：○○ピー　これがまた、検索しても出てこないんだオラ　しっぽ出せ♪　
・巨人の星：江○卓、じゃね梶原一騎と仲間たち　重いコンダラ、検索してビックリ♪　
・危険なふたり：沢田研二　あーん、あーん、それでもぉ♪○しているのぉにぃいー♪　
・殺しへの招待：天藤真　


本稿と関連の深い 日記 も、あります。お時間はかかりますが、適宜ご参照下さい。

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