2014/05/11
ざそう（ニキビ）、脂漏性湿疹（ふけ症）、酒さ（赤ら顔）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・新


●ざ瘡＝にきび ─ 面皰 めんぽう を初発疹とする炎症性皮膚疾患
・院長、アブラしょう、で困っております。ただ、もはや枯れました、諦めました。
　そんな私だからこそ断言できるのですが、脂性が皆ニキビになるわけではありません。
　　　ニキビの定義としては、「面皰に始まる一連の病態」というのが気に入ってます。
　アブラっぽいのと、メンポウができやすいのと、はたぶん大分、違うことなのでしょう。
・以前、ショウケツを極める話をいたしましたが、その筆頭がこのニキビ、でしょうか。
　費やした投資・労力・時間の成果に、納得できない患者さまも多かろうと存じます。
　　　── しか～し！医者の立場で最初に言いますと。　ニキビそんなに 甘くないぜよ。
・わたくしも含めて、いちおう皮膚科医みんな、良心に従い努力はしておるのです。
　　　ひと言で申せば、相手が悪い。　ある種、鵺 ぬえ のような存在と感じております。
　今回も、謎に満ちた皮脂腺と関連疾患に、ゆる～くイイカゲンに迫って参ります。

・まず、ざ瘡のできるメカニズムを、適当におさらいしてみます。
　　１．毛孔の閉塞・毛包の膨張　→　面皰 ＝白にきび　
　　２．毛包の破綻・周囲の炎症　→　炎症性ざ瘡＝赤にきび　
　　３．細菌の増殖・毛包の蓄膿　→　膿疱性ざ瘡＝おでき　
　　４．皮下進展・偽嚢腫の形成　→　嚢腫性ざ瘡＝しこり　
　　５．瘢痕形成・真皮の線維化　→　集簇性ざ瘡＝ケロイド　
　── 「耳よりいいメール 56号」時代と、少しずらしてみました。ご参照下さい。
・皮脂腺と皮脂の分泌が病的な結果にいたる状態を 脂漏 しろう seborrhoea と言います。
　　　教科書を見ると、その代表が表題にあげた三疾患であるわけです。
・皮膚そのものと皮脂腺という付属器と、を巻き込む複雑さがソソリます。がもともと
　あまり系統的な概念でもなく、なんでも「ストレス」にされかねないのでご注意を。
　　　個人的には、大きな問題点は四つある、と考えております。
　　　★マラセチア＝済　　　★物理的刺激＝済　　　★異物反応　　　 ★自然軽快

●面皰 ─ ざ瘡の初発疹
・面皰 めんぽう とは、「垢と脂を貯め込んだ、出口のつまった脂腺性毛包」のことです。
　よく似た「稗粒腫 はいりゅうしゅ ミリウム」というのもありますが、厳密に言えば
　　　稗粒腫は表皮由来で「垢を主に貯め込んだ袋」を指します。（こまかい）
・毛と皮脂腺は「毛包脂腺系」というひとつのユニットをなしていますが、
　おでこやほっぺたといった、一見、毛のないところにも密に分布しています。
　　　毛は退縮して皮脂の供給が主な役目になるため、脂腺性毛包 と呼ばれます。
・皮脂腺は 毛孔 もうこう より下の毛包内に開口するため、毛穴 けあな が詰まれば
　　　毛包内に分泌物が溜まってしまい、袋のように膨らみます。これが面皰です。
・したがって、面皰ができる必要条件？として、毛孔が閉塞すること、が挙げられます。
・脂腺細胞は 全分泌 holocrine ホロクリン／クライン を起こすため、汗腺などと比べ、
　　　どうしても自爆した自身のカス、が混じるわけで、「垢と脂」がたまりやすい。
・したがって、面皰ができる十分条件？に、皮脂の分泌が亢進すること、が挙げられます。

●面皰の治療 ─ アダパレン はアリ。アカスリ はナシ。？　
・つまりニキビの治療は、初発疹である面皰をいかに作らず消すか、が第一歩です。
・近年では、アダパレン（ディフェリンR）ゲルが使われるようになって、進歩しました。
　角質を薄く剥いで＝ピーリング、毛孔の閉塞を改善するビタミンA系統の塗り薬です。
　　　世界の治療のスタンダードですが、なぜこれほど、わが国への導入が遅れたか。
・厚労省は一貫して、あまりニキビを病気とは認めたくないようです。
　そして、その考え方にも一理はあるのです。保険診療を支えるお金のことを考えれば。
　　　しかし、これだけ「見た目から入る」世の風潮（出てこない人も増殖中。）が
　肯定され一般化すると、「青春のシンボルだ！」と嘯いて済ますわけにもまいりません。
・にきびフリーで快適に過ごしたい、というのは今や基本的人権の一部、なのでしょう。
　　　が、この機会に、見た目から出てこない世間様などなど、考えてみるのも一興です。

・話が逸れましたので、強引にまとめてしまいます。
　　　★毛孔の閉塞抑制 ←　ビタミン（A）、イオウ、ケミカルピーリング、…
　　　★皮脂の分泌抑制 ←　ビタミン（B）、イオウ？、漢方薬、ホルモン、…
・角質をピーリングすればよいのなら、某国に行ってアカスリしてもらえば良いような？
　── やめた方がよい、ように思います。肌荒れしたら、毛穴は余計に詰まりそうです。
　　　アレはむしろ、負荷かけて細胞の活力を呼び覚ます、みたいな？たぐいのもの。
・ビタミンCとかEとか、「抗酸化作用」を有するモノも良いと言われてます。がこれも
　どちらか言うと、肌荒れ予防ですよね？　ちなみに「肌荒れ」≒皮膚炎の意味です。
　　　脂漏性皮膚炎を合併したざ瘡、のかたも結構おられ、酒さ性ざ瘡と見分けにくい。
・しかし、脂漏性皮膚炎はざ瘡の「原因」にはならない。院長が体張って実証してます。
　　　いずれにせよ。　信用しかけた読者よ欺かるるなかれ。　ニキビ甘くないぜよ。

●丘疹／炎症性ざ瘡 ─ 垢と脂の 異物反応
・さて、以上の努力にもかかわらず、面皰ができ、かつ、消えませんでした。
・ちっぽけな～1mm 面皰ですが或る日突然、数mm に膨れあがります。　赤ニキビ＝
　炎症性ざ瘡 の誕生です。発疹学上、紅色丘疹 こうしょくきゅうしん、と呼ばれます。
・いかにも感染症、という感じの皮疹なので、よく アクネ菌 Propionibacterium acnes
　　　がワルモノにされますが。　個人的にはあまり信じてません。　テキトーご勘弁。
・アクネ菌の分類は、ちょっと嬉しいグラム陽性桿菌（ほかガス壊疽菌、炭疽菌、…）で、
　皮膚にたくさん常在してます。（一説にはそれが答えだ！サルコイドーシス、とも。）
　　　なんかリパーゼで遊離脂肪酸、というとこまで、マラセチアと似てますね。
・ま、そんなこんなで面皰が壊れました。丘疹ができますが、これは細菌感染じゃないと。
　勝手に思っています。だって痛くないじゃん。（ウソかも知らん、甘くないぜよ。）
　　　ニキビの炎症は、あの炎症性粉瘤（院長イチオシの病気）と同じである。はずです。
・垢や脂は「自分」が作ったものでありながら、自分の体の「内側の世界」にとっては、
　排除すべき「異物」として認知されます。　ただバイキンやウイルスとは違って、
　　　血液全体でいきり立つ「抗原抗体反応」は起こらず。 ── そういうよくわからん
　コマッタチャン、を処理する過程として、肉芽腫性炎症、という反応が起こります。
・このタイプの炎症は発熱、疼痛といった緊急サインに乏しいのがひとつの特徴です。
　　　そして、困ったちゃん（異物）がなくならない限り、だらだらと続きがちです。

●膿疱／膿疱性ざ瘡 ─ 異物反応 のち 細菌。
・おや肉芽腫性炎症がモタついてる間に、なんか化膿して、おでき みたくなりました。
　中央に白～黄色の「ウミ」をもつ、膿んだような発疹を 膿疱 のうほう と言います。
　　　「ウミ」の主成分は、白血球一家の絶対多数派＝好中球（とそのカス）です。
・肉芽腫性の炎症は多様な細胞のコラボで成り立っており、「熟す」と好中球がたくさん
　出てくることがあります。そのきっかけのひとつとして、細菌感染は外せません。
　　　この時は黄色ブドウ球菌などのほうが、弱毒のアクネ菌よりも悪さしそうです。
・印象だけでものを言って、真摯な研究者諸氏にはお詫び申し上げます。ウソかも知らん。
　　　個人的には、痛くないのはニキビ、痛いのはオデキ（せつ、的な）、と区別したり。
・以上、丘疹と膿疱を併せて、「ざ瘡の炎症性皮疹」と呼んでおります。これホント。

●炎症性皮疹（丘疹・膿疱）の治療 ─ 抗炎症薬・抗菌薬など
・炎症性皮疹の治療も、けっこう難しいものです。まず毛包（真皮脂肪織境界付近）が
　炎症の主座となるため、オモテから薬を塗っても届きにくいし。　じゃ飲めばいい、
　　　とは言え、内服薬は皮膚にだけ行くわけじゃないし、毛包内までは届きにくそう。
・さらに。何を薬のターゲットにするのか。　炎症を抑えるのか、菌を抑えるのか。
　炎症反応では免疫細胞が主役を務めるため、抗炎症薬は免疫を抑制してしまうかも。
　　　逆に、菌を抑えたからといって、異物反応に始まった炎症がすぐ治るとも思えず。
・しかし、そこにニキビがあるから、には。治療せぬわけにはまいりません。
　おもに使われるのは抗菌薬で、古くから使われていたものに漢方薬、があります。
　　　★抗菌薬：　テトラサイクリン系、マクロライド系、ニューキノロン系、…
　　　★漢方薬：　荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯、桂枝茯苓丸加ヨク苡仁、…
・外用抗菌薬（ぬり薬）：アクアチムRはキノロン系、ダラシンRはリンコマイシン系、
　　　グラム陽性菌、嫌気性菌を得意とするところはアクネ菌ビンゴ！な感じです。
・内服抗菌薬（のみ薬）：ミノマイシンR、ビブラマイシンRはテトラサイクリン系、
　ルリッドR、クラリスRはマクロライド系、クラビットR、オゼックスRはキノロン系、……
　　　抗菌薬、というよりは、抗炎症薬としての役割が期待されるものが有用です。
・内服漢方薬（のみ薬）：いろいろありますが、体質を見極めてっと。ワタクシさほど
　　　得意でもないので、たまにしか使いませんが。抗炎症作用や体質改善っすか。
　外用漢方薬（紫雲膏とか）は、違いますよね。
・しかし、同じ菌でもマラセチアは真菌です。　ある種の背中ニキビ（夏期ざ瘡）に効く、
　イトリゾールRという抗真菌内服薬（高価）があります。　また本来、抗寄生虫薬の
　　　メトロニダゾールも、ニキビの仲間の酒さに効く、とも言われています。
　誤解なきよう申しますと、このへんは普通のニキビの薬ではなく、原則使いません。
・つまり、私はワタクシの診断＝評価と決断、に基づいて治療をする、ということです。

●異物の排除 ─ 面皰圧出という処置と、医療経済の根深い関係
・院長のイチの師匠である K 先生（仙川の K 皮膚科クリニック＝無断転載）は、
　面皰圧出の処置を推奨されています。院長もろ手を挙げて、やはり頭が上がりません。
　　　異物反応の一番の治療は、そのきょうせい（強制？矯正？）的排除に決まってます。
・塗ってそれを実現しよう、というのがディフェリンR（～イオウ）一族たちです。
　　　正直すぐには、そんなに効くわけでもありません。末永く見守ってください。
・それならと人為の出番なわけですが。　はっきり言って、技 ワザ が要ります。
　　　面皰にしても丘疹にしても意外に深いですからご注意を。膿疱はわりと浅いです。
・ワザを使って気を遣って、再診の方にこれをやると結局、金銭的にはソンします。
　　　（金銭的にソンしない炎症性粉瘤なら、喜んでやります。　と、ここで宣伝。）
・しかし、処置は「手当て」なのです。お金じゃありません。治療の基本ですが何か。
　　　面皰圧出を始めとする皮膚科的処置は、どうも、ソンするようにできてるようです。
・皮膚科処置への経済的評価は、不当に安すぎます。が、むげにそれを否とできないのも、
　先に述べたとおりです。　内視鏡オペなどの先進医療に次々と保険適応を認めるのが、
　　　是なのか非なのか。　何とも申せませんが。　病気っていったい、何なんですか？


さて、ためらっているウチに、炎症は皮下にまで及んでしまいました。

今回も毛包レベルで力つきたため、次回こそは完結編をお約束して、いったん終了します。


★一世風靡 いっせいふうび　
セボレア三部作が「正・続・新」であって「続々」でない点には、こだわりがあります。
一世を風靡した中岡俊哉「恐怖の心霊写真集」シリーズをごらん下さい。
院長まぎれもなき、活字デビュー作です。　（かなり冗談です。が、鑑定書あります。）

★今回の推薦図書＆レコード　
・クラインの壺 岡嶋二人　　　・読者よ欺かるるなかれ カーター・ディクスン　
・それが答えだ！ ウルフルズ　　　・或る日突然 トワエモワ （≒貴方と私）　

★今回の漢字の勉強　
・稗：　音＝ハイ、訓＝ひえ。　意味＝こまごまとした・穀物のヒエ。　例＝稗官・稗史
　　　慣例として稗粒腫を「ひりゅうしゅ」と読んでも、べつに構いません。
・皰：　音＝ホウ、訓＝にきび。　意味＝ニキビ・できもの。
・嘯：　音＝ショウ、訓＝うそぶ・く。　意味＝口をすぼめて発声。　例＝吟嘯・海嘯
・矯：　音＝キョウ、訓＝た・める。　意味＝形を整える。　例＝奇矯（奇は否定詞？）


本稿と関連の深い 日記 を列挙させていただきます。お時間の許す限りご参照下さい。
・　皮膚の付属器の疾患 ─ 脱毛、にきび（ざ瘡）、巻き爪（陥入爪）、などなど
・　中毒疹 ─ アレルギー“的”な皮膚のお祭り騒ぎ：　薬疹、ウイルス、しいたけ、…
・　脂漏性皮膚炎（フケ症）、酒さ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学
・　しゅさ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、脂漏性皮膚炎（フケ症）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・続


140530更新：　本稿と関連の深い 日記 を追加しております。どうぞご参照下さい。
・　ざ瘡（にきび）─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・完　：そして、慢性膿皮症と粉瘤（ふんりゅう）

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