済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | 口唇炎と口唇ヘルペス：お口・再論　─　肌荒れの理論？皮膚科学(4)

●口唇の小水疱 ─ ほんとにヘルペス？　
・くちびるにブツブツができて、ひりひりして……。最近は、皆さんよくご存知で。
　単純疱疹 ほうしん でしょうか、と少なからぬ方が自己診断後に皮膚科を訪れます。
　　　塗り薬なら普通にドラッグストアで売っているようですし、自己治療できるのに。
・実はヘルペスの診断とっても難しいのです。少なくとも私には。 ─ 開業直後から、
　２年越しでいまだに診断しかねる患者さまもおるむぜんじ、じゃなかった無能児っぷり。
　　　Hんだセンセ教えてちょ、と言えるような面識もなく。　あと回し の疱疹です。

・口唇のぶつぶつ≒小水疱なら、実は 口唇炎 こうしんえん であることがわりと多い。
　その本態は湿疹皮膚炎型反応であり、多くは 一次刺激性、ときに アレルギー性 の
　　　接触皮膚炎 が主体となります。もちろん、接触皮膚炎＝かぶれ、でないのもあり。
・天疱瘡、スティーブンス・ジョンソン症候群、光線角化症、エリテマトーデス、
　固定薬疹、扁平苔癬、肉芽腫性口唇炎、開口部プラズマ細胞症、カンジダ症、アジソン、
　　　ポイツ・イェガース、ロージエ・フンツガ・バラン、……以上、何順？やべ順？
・今回は、くちびるの皮膚病のお話です。　自・他覚的触感と色調がヘンになります。
　　　院長すでにいつもの悪い癖でまくっておりますが、いま少しお付き合いのほどを。


●口唇トラブルの理論皮膚科学 ─ ファースト・コンタクトの場　
・お口は、ちょっとしたことで荒れます。乾燥とか、刺激物とか、（花粉とかも？？）…
　本来、ウチにしまわれているべき粘膜っぽいものが、あからさまに露出したので、
　　　仕方ない。　お口の最前線＝口びる？唇？は、まめなリニューアルで対抗します。
・角化細胞 ケラチノサイト は、最下層の 基底層 で分裂して、外方に積み上がり、
　有棘層 をなします。数層積み上がると「臨終の準備」を始め、顆粒層 ができます。
　　　ここで核を失って死に、ケラチン線維が集積した 角質層 として内界を守ります。
・人体表面は遍く、細胞の亡骸で構築される強固な「角質バリア」で守られています。
　しかし口唇表皮には顆粒層が少なく、その表面は準備不足な亡き細胞で覆われてます。
　　　荒れやすいのも当然なので、ほかの皮膚よりもせっせと表面を入れ替えます。
・その入れ替え周期を ターンオーバー turnover といい、立派に皮膚科学用語です。
　普通の皮膚では約１か月、口唇では約１週間と言われます。 ── ムケて当然じゃい！
　　　だからあんまり、剥けるクチビルを、気にしすぎないで下さいませ、どうぞ。

・ターンオーバーが早いと、(1)傷が早く治る　(2)毒がさっさと出る　利点があります。
　食べものは生きものにとって掛け替えのないものですから。ときには毒を口にして、
　　　さっさと出します。毒やテキと接しがちな、皮膚と消化管の 接点 がお口です。
・詳しくは古い日記をご参照下さい。スギ花粉のお口療法も、盛り上がって参りました。
　　　いずれは 埃 も守備範囲内であろうと。　アトピー性皮膚炎、能動的に完治スカ？
・口唇などの開口部は、当然のことながら堅固な支持組織に 乏しい、という特徴もあり。
　　　最初はやさしくネ、という感じで、なぜか柔らかい。堅物すぎるのも考え物です。
・くちびるは表皮とスカスカのコラーゲン系、管や腺と若干の筋肉・脂肪で出来てます。
　したがって、炎症→漿液の血管外漏出、が起こると、スカスカの間質に水がたまり。
　　　容赦なく 腫れます。蕁麻疹（クインケ浮腫）がその典型。 まぶた微妙に似てる。
・タラコ・クチビルとお岩さんは、実はたいそうな近縁疾患であったのです。炎症 です。
　タラ口の最多の成因が接触皮膚炎で、タラ眼の最多の原因はヘルペス、帯状の方ですか。
　　　炎症には 浮腫 ふしゅ がつきもので、ただの水？、だから慌てちゃいけません。


●口唇炎の症状 ─ ブツブツ、カサカサ、荒れて痒くて痛くて黒ずんで　
・さて、先走りしすぎたようです。　口唇炎とは何か。教科書にはいまいち載ってません。
・そのへんも古い日記をご参照下さい。　要するに、うす～い表皮の中で炎症が起こり、
　表皮内に浮腫が起こって細かい水疱（海綿状）ができるのが、皮膚炎 です。
　　　この時点で痒いとか痛いとかなんも感じね～とか、ヘンな感じ、とかいろいろです。
・ケラチノがターンオーバーすると亡き細胞たちが剥けて、カサカサと感じられます。

・皮膚炎の際はメラノサイトが活性化し、めんめん メラニン 作りまくりますカモン。
　基底層付近で作るので、すぐ真皮側にいってしまい、ムケたくらいではなくなりません。
　　　真皮の掃除屋・組織球が不要なメラニン取りこんで、メラノファージ となります。
・この理屈は ひやけ＝日光皮膚炎 の色と同じで、炎症後色素沈着 とも言います。
　じっくり時間を掛けて処理していきます。日灼けなくなるの、何ヶ月？半年？くらい。
　　　口唇に限らず炎症を繰り返す皮膚には、メラノファージが増え末永く黒ずみます。
・本来、口唇表皮にはメラノサイトがないはずので、不思議といえば不思議ですが。
　　　レーザーは真皮浅層までは届きますので、運に任せて照射してみますか？しらん。


●口唇炎の原因 ─ 口なめ皮膚炎 lick dermatitis の謎　
・私が医者になった頃は、「ドロボウのお口は、舐めずり皮膚炎」と覚えちょりました。
　いまでも幼稚園～小学生くらいを筆頭に、唇が乾くんでつい舐めて…とやってるうちに、
　　　泥棒さんかカールおじさんのように、口囲 に黒いリングをせっせと作ってしまう。
・唇の縁 フチ が黒ずんでいる方も、もとはブツブツ／カサカサの方が多いようです。
　すなわちその黒ずみは炎症後色素沈着？必ずしも痒かったり自覚症状あるとは限らず。
　　　カサカサを緩和しようと無意識に舐めれば、唾液で角質がさらにふやけバリアが…
・こういうのを一次刺激性、といいます。しかしその刺激原が唾液だけって一部、ウソ？

・某所から当地に来てみて明らかに 黒ずんだ方 が多すぎる。 ─ 舐めずっちょるとは、
　とても思えないほどに。　口唇辺縁の色素沈着は、都会なほどありがちな病気、すか。
　　　いろんな意味で、武装・精力多すぎます今日この頃。　少しは解除しましょうや。
・カサ口許せずルージュにバームに保湿剤、気合い入れて擦り込むほどにごにょごにょ。
　物理的な擦過も、立派に刺激のひとつです。と思います。何の証拠もございませんが。
　　　都会 は確実になにかをスリ・減らしていく傾向があるような。　それもまたよろし。
・以上、綿々とつづってまいりましたが、ほかの原因も忘れないでねってカンジダ。
　　　──　次回に続く。今度こそはヘルペスさん、皆さん、ちゃんと説明します。


●口唇炎のまとめ ─ 当院の取り組み　
・お化粧はオンナの武装ですが、物騒なこともあります。口唇炎はオトコには少ないです。
・素顔のままで。診察のときくらいは素のままで居て欲しいですが。パウダールーム
　　　とやらは、夢のまた夢の当院ですので。適宜、配慮して参ります。流しはあります。
・なにかが磨り減っていくように感じる方にも、優しいファースト・コンタクトあります。
・色素沈着は炎症のみにて起こるに非ず。よく診て見逃さないよう、気合い入れてきます。


★参考作品　
・岡田有希子：くちびるNetwork ─ あいぷろがらみですか？　つみなかんじ
・茂木健司：口腔は皮膚疾患情報の窓；皮膚科診療プラクティス2, pp2-8, 1998, 文光堂
・嘉門達夫：ど××色 ─ あんじぇらあきはサクラ色。あき×城は、……どえもええわ～
・鈴木光司：リング ─ 初版帯付美品ゆずっち Clear。ほか要らん？　寝ずっちで～す
・ぜんぶウソ：オードリー、サンドウィッチマン、鳥居みゆき、Ｕ字工事……栃木今市
　　　Tりいサン／センセーお世話になっております。らせんと光射す海は欲しいかもん。


本稿と関連の深い 日記 もあります。お時間がございましたらご参照下さい。
・　湿疹・皮膚炎 ─ 理論皮膚科学の第２か３章 　
・　中毒疹 ─ アレルギー“的”な皮膚のお祭り騒ぎ：　薬疹、ウイルス、しいたけ、…　
・　カンジダ症／カンジダ皮膚炎　： じめじめ上皮の トリックスター ─ あるいは皮膚科感染症学入門　
・　乾皮症・あかぎれ・皮脂欠乏性湿疹・貨幣状湿疹　─　肌荒れの理論？皮膚科学(1)　
・　皮膚炎と湿疹：再論　─　肌荒れの理論？皮膚科学(2)　
・　顔の肌あれ：敏感肌？脂性肌？ニキビ肌？ ∋脂漏性湿疹…　─　肌荒れの理論？皮膚科学(3)　


150314庚申：　
気になった些細な表記を直しました。