済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | 皮膚炎と湿疹：再論　─　肌荒れの理論？皮膚科学(2)

●湿疹・皮膚炎群の疾患 ─ 切り口はいろいろありそうです。　
・以前「湿疹・皮膚炎」というタイトルで、皮膚病の中で一番？偉いんだ（ウソ）、
　みたいなことを書きました。　今でも内容は一面の真理をついてる？カモン。知らん。
　　　できればごらん下さい。表皮の炎症性疾患、すなわち免疫系の反応による疾患です。
・皮膚炎も湿疹も「表皮内を主座とするカユイ炎症性疾患」という定義を共有しますが。
　　　この形容詞 痒い かゆい が、超曲者 くせもの です。実は見逃してはなりません。
・皮膚診断学はなんと言っても 形態学 です。見 りゃわかる。黙って座ればぴたりとな。
　そのために、業界外ではまず通じない隠語を沢山作ったり、変な漢字まで創ったり。
　　　先人の知恵というか、ご先祖様アリガト。少し賢くなりましたが 混乱 もしました。
・とにかく、肉眼で・写真機で・顕微鏡で、今ならダーモスコープで、見ては書き、
　書いては驚き、したものです。病名も沢山できました。　でも「痒み」は見えなかった。
　　　もちろん、よーく顕微鏡を見ると、神経 という細いのが感じてるらしいぞと、ま。


●皮膚炎と湿疹の違い ─ かゆみの有無での分類は可能か。　
・話を元に戻せば、先の日記では 湿疹＝原因 不明瞭／皮膚炎＝原因 明瞭、としました。
　しかし、それだけではなにか割り切れない思いが残る。　やはり湿疹と皮膚炎は違う。
　　　その程度で片付けられないほど、もっともっと違う。　── そう、掻き壊し です。
・もちろん掻き壊していない皮疹を「湿疹」と呼ぶこともありますが、教科書を見れば
　湿疹には (1) 痒み が必須で、(2) 掻き壊す ことで悪化し、(3) その 結果、完成する。
　　　とまあ、書いてあるはずです。引っ掻いてないと、どうも湿疹とは呼びにくい。
・一方、皮膚炎（代表はかぶれ＝接触皮膚炎です）は、引っ掻いていなくても、表皮に
　　　アレルギー的な炎症反応が起これば生じます。掻き壊したか否かは関係ありません。
・例えばひどい接触皮膚炎の場合、ブツブツどころではない、大きな水疱がボコボコ、
　ということもままあります。そして問診してみると、痒いを始めとして、痛がゆい、
　　　ヒリヒリする、ムズムズする、変な感じ、……いろんな表現があるものです。
・つまり、痒くない 皮膚炎、というのは十分あり得るのであって。　私たちが 肌荒れ
　と呼ぶのは、実は、原因を特定できず・痒いほどでもない皮膚炎であること も 多い。
　　　── のではないかと。　今回はそんな問題を徒然なるままにつづっております。


●かゆいところに手が届き ─ コージのニンチとピンチ。　
・皮膚炎の皮疹自体は、様々な細胞がコラボした、免疫系による 察知 から始まります。
　免疫系が「テキ」をサッチーして、ノムさんが 認知 します。すみません辷りました。
　　　病気、なので、本来敵ではないものを攻撃してみたり多少ズレてます。　認知症？
・そのへんのアンタッチャブルには、あまり突っ込まないで下さい。つまり本来、病気の
　症状 の形成過程では、自分の感覚や意識より、無意識の知覚と処理が大切、ってか、
　　　あんまり、我思うような脳神経系は関係なく、やっと最後に認知するくらいです。
・他科領域では「痛み」などがピンチの認知へのシグナルになることが多いのですが、
　皮膚には 見ため もあるので、そこまで待たんがな。　さっさと皮膚科いくがぁ。
　　　だからこそ、よく分かんない「痒み」がもう一つの重要なシグナルになるのです。

・さて、痒みの解説の肝心なところは自信ないので、よそを当たっておくれなもし。
　一応、ヒスタミンとかの生理化学物質と、知覚神経のオーケストレーション？により
　　　生じるようです。　非ヒスタミン経路に活路あるか？レミッチRにアポプロンRや。
・肝心なのは、おもに細い神経によって知覚されること。　感じるのは 知覚神経 です。
　　　それが脳みそまで伝わってやっと、「これは痒みである」と判断されるのです。
・最終判断は 脳 がするんだと思います。最高経営責任者 CEO、ってやつでしょうか。
・痛みと異なり、痒みは今ひとつ危機感に薄く、とりあえず自分なりに 手当て したり。
　きもちEので当てた手が、ついつい掻いてしまったり、なんでんかんでんそゆことで。
　　　── 他科の病気より、きっと皮膚病には高次の認知機能の出番が多いのでしょう。
・痒くても、脊髄反射（など、脳を介さない 運動神経 系のレスポンス）は起こらない。
　　　ようにも感じます。　ときどき、気合い入れたりハズしたり、してみて下さい。


●皮膚炎とは ─ ごかってに。　
・だいぶん話が逸れましたが、要するに皮膚炎、が痒かろうと痒くなかろうとご勝手に。
　そこ（おもに表皮内）に、特定の炎症反応があれば、病理学的には皮膚炎です。
　　　皮膚炎の結果として、カサカサします。　その先は想像でしかないのですが。
・肌荒れを理解するには、皮膚炎＝紅斑・丘疹→掻痒→落屑の理解が欠かせないはずです。
　ご自分の手当てがうまくいかなくても。　それで終わりではないと思います。たぶん。
　　　── 次回に続く。ご自身の懐と実感と医者に、相談してみる価値がありそうです。


●皮膚炎と湿疹のまとめ？ ─ 当院の取り組み。　
・表皮内を主座とする炎症を、掻き壊せば湿疹、さもないと皮膚炎と呼ぶ傾向があります。
・乾燥肌！と言って簡単に片付けないよう気をつけますが、言ってしまうこともあります。
・お化粧など変身アイテム程度に騙されず、背景にあり得る皮膚炎に留意してまいります。
・もちろん変身なし＝素のままが望ましいですガ。最終のご判断は貴 脳 にお任せします。

 
★参考作品　
・かってにシロクマ： 相原コージ。　ぴゃっぴゃぴゃーうりうりうりうりうりぼー。　
・昭和枯れすすき： 克也と沙知代。　じゃなかった、さくらと一郎その他。　
・あんたのバラード： 世良公則＆ツイスト。　アンタの神様、エンタか？でもよい。　
・唯脳論： 養老孟司。　解剖学実習アリガト。少し賢くなりをり、I塚先生お元気ですか。　


本稿と関連の深い 日記 もあります。お時間がございましたらご参照下さい。
・　湿疹・皮膚炎 ─ 理論皮膚科学の第２か３章 　
・　中毒疹 ─ アレルギー“的”な皮膚のお祭り騒ぎ：　薬疹、ウイルス、しいたけ、…　
・　痒疹 ─ 慢性蕁麻疹 でなく 慢性湿疹 でもなく。（かつ、いずれでもアリ。）　
・　乾皮症・あかぎれ・皮脂欠乏性湿疹・貨幣状湿疹　─　肌荒れの理論？皮膚科学(1)