済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | 中毒疹 ─ アレルギー“的”な皮膚のお祭り騒ぎ：　薬疹、ウイルス、しいたけ、…

●アレルギーって何ですか？　→　免疫系の過剰／余剰反応“的”な…？
・アレルギーという言葉の定義は、わたくし実はよく判っていないのかもしれません。
　心配になってウィキペディアで調べてみたら、
　　　だいたい私が認知しているようなことが書いてありました。　しかし、
　I型（IgE抗体）、IV型（T細胞）以外は「自己免疫疾患」と呼ばれてるような、気が。
・本来、免疫系は外敵をやっつけるためのものです。しかし敵と味方がわかりにくいのは、
　　　いつどこの世でも同じこと。　誤認逮捕が起こります。でも誤認にも二つあります。
　★誤認１＝外敵の「敵」を間違えた。「そんなモン、敵ちゃう！」→アレルギー疾患　
　★誤認２＝外敵の「外」を間違えた。「俺ミカタや、敵ちゃう！」→自己免疫疾患　
・つまり、アレルギーのほうが内輪を誤認せず、外がわかってるぶん罪が軽い、と…。
　　　一応、自分ではない「異物」を認知してはおります。（が異物と言うほどでも…）
・アレルギーの主役、IgE抗体にしても好酸／塩基球（白血球一家の鬼っ子）にしても、
　本来、寄生虫のような高等生物（カビやバイキンよりも）を相手にしていたせいで、
　　　やたらプライドが高いんだろうと思います。どこかで聞いたような話。
　過度に衛生的な世の中に、やたらにスネてキレてみせる、というわけで（衛生仮説）。
・うしろでアオるやつがいるんだなこれが。Tリンパ球（Th1とか2とか）いう連中。
　煽られたいIgE抗体on肥満細胞やら好酸球がまた、皮膚にうろうろウ×コ座りしてます。
・さて、　“抗原”さん（敵？テキ？シト？エバ？）参上。　お祭り騒ぎのはじまりです。
　　　むらむらしてたウ×コズ×リたちが、ここぞとばかりにキレ始めたようです。

●中毒疹 ─ 全身“的”な“テキ”の認知に始まる　
・“テキ”を認知した免疫担当細胞たちは、とりあえず所属のリンパ節に行くらしいです。
・認知が局所にとどまっている（湿疹・皮膚炎）ぶんには、まだいいですが。
　食べたり飲んだり吸い込んだり、となると、局所がどこなのかよくわかりません。
　　　消化管やら肺たちは、やたら血液中に取りこみたがりますんで。
・全身をめぐる、と。　なると、全身にお祭り騒ぎが広がってしまうことがあります。
　ウ××××リたちが全身にたむろしてれば、もう収拾つかんわけで、自力では。
　　　「ステロイド内服」という、鶴だかカミだかの一声で、鎮めることはできます。
　　　この際ステロイドに限らず、多少の神の声は必要です。（こそっと治療方針）

●全身性接触皮膚炎 ─ 全身がかぶれることもある？　左右対称性　
・こうした疾患の中で、近年ちょっと話題なのが「全身性接触皮膚炎」です。
　一度そのへんの金属（ボタンや安価な装身具はアレルゲンを含みがち）にかぶれた人が、
　　　豆とか海草とか、ミネラル豊富な食品を大量に摂食すると、
　　　ニッケルやらコバルトやらたくさん含んでいるので、全身痒くなるとも申します。
・そういう目で見ると、「水銀疹」もかぶれというより中毒疹の臨床像です。
　　　─ 近年では稀ですが。水銀体温計を割ったとき（吸入？）、出ます。
・中毒疹の臨床像、とは何でしょうか。ひとことで言ってしまえば「左右対称性」です。
　　　逆に左右差がある、ということは原因が局所由来であることを示唆しています。
・中毒疹の個疹はさまざまで、反応しやすい相手のいる場所次第で変わります。
　　　蕁麻疹と違い寝て起きてみたら消えていた、ということもなかったり。　
　真皮で騒ぎ始めたものたちが、表皮をも巻き込み触ればブツブツでこぼこ、なにせ、
　接触皮膚炎はIV型＝遅延型アレルギーの代表、表皮の炎症が主症状でございますから。

●薬疹 ─ アレルギーであることないこと　
・昔から、「毒と薬は紙一重」とも申します。　それだけ、カラダにとっては、
　薬というのは毒、すなわち外敵っぽく見えてしまう。　ヒトが摂取する物質中、
　　　トップクラスに「誤認逮捕の的 まと」すなわちアレルゲンとなり易いものです。
・プリックテスト等が陽性になり、蕁麻疹として発症するI型アレルギーもありますが、
　　　多くの薬疹はパッチテストで確認できるIV型アレルギーの機序によります。
　中にはウ××たちが特定の場所だけにたむろして、くり返し決まった部位に発症する
　「固定薬疹」というのもあります。これが一目でわかる皮膚科医は、まずイケてます。
・さらにアレルギーの過程を介さずに、直接皮膚に“害”を与える薬もあるそうな。
　たとえば抗癌剤の点滴もれが起こると、薬の種類によっては皮膚が壊死します。
　　　乾癬の治療薬オクソラレンは、過量であれば光毒性が問題になります。
・こういった疾患は「薬剤性皮膚障害」などと言って、狭義の薬疹と区別しますが、
　アレルギーの機序が介在しているのか、判断が難しい薬もたくさんございます。ただ、
　　　─ 薬のせいで皮膚になんか出た、という患者側の立場からは似たようなもので。

●しいたけ疹 ─ 食べもので起こる皮膚障害　
・薬でアレルギーが起こるなら、食べ物でだって起こります ─ というほどでも？
・もちろん、ソバやピーナッツ、タマゴなどでほんまもんのジンマシン＝I型アレルギー
　になるかたは、けっこうおられます。　が、IV型アレルギーは意外に少ないようです。
・しいたけ皮膚炎は、秋から冬に多い日本の風土病です。　詳しくは説明しませんが、
　　　蕁麻疹のような赤いみみずばれが、蕁麻疹と違って何日も出つづける痒い病気です。
・生焼けのしいたけを食べたあとに起こりやすく、鍋の生煮えなら頻度が下がります。
　　　干椎茸の戻し汁で、大量発生した事例もあるとのことです。
・この疾患のかたに椎茸のパッチテストを行っても、ことごとく陰性になりました。
　少なくとも単なる IV型アレルギーではない、と一応結論づけられているようです。
　　　たぶん、熱で失活しやすい水溶性の物質が、“毒”として働くのだろうと。
・食べものとは“異物”でありながら、受容されるべき宿命を負うものたちのことです。
　このため、真の“敵”とばかり接しがちな皮膚と異なり、消化管の粘膜上皮は
　　　最初は“テキ”と思ったものをも、受け容れやすい性質（免疫寛容）があります。
　消化管は「内なる外」です。　いま話題の花粉症の舌下薬の論拠でもあります。
・そもそも「あきらめないで」の石鹸は、食べるべき小麦を肌に塗りたくったのが悪い、
　と。説得力があります。　一方で、かなり怪しげな腸内細菌トレーニングなどもあり、
　　　これからもこの分野は、目が離せないところです。
　　　★実録として、髙橋克彦「玉子魔人の日常」（中公文庫）を推薦します。

●ウイルス性中毒疹 ─ アレルギー or Not ？　
・ウイルスなどの感染症が起こると、これは真の外敵であり免疫系がやっつけにかかります。
　「免疫」は、さまざまな細胞や化学物質の共同作業＝相互作用、で成り立ついわば、
　　　シンフォニーです。非常時には多少、チューニングが狂うこともありましょう。
・皮膚でもついでに騒ぎが起こりえますが。多少の見栄えくらいは許してあげましょう。
　次に 麻疹 はしか や 風疹 や 水痘 みずぼうそう が来たら、あなたを守ってくれます。
　　　さらに皮疹の性状と分布は、外敵＝ウイルスの種類をも教えてくれるのです。
・とはいえ定型的な皮疹は実は少なく、皮膚科医泣かせの「非特異的」なものもあります。
　「なんかのウイルス」とか、適当なことを言われても許してやってください。
　　　ちなみに同じ感染症でも、細菌→真菌と高等になるほど、中毒疹は少ないようです。
・しかしこの文脈で言えば、急性蕁麻疹の一型「感染誘発性…」は中毒疹そのものであり、
　　　症状に基づく「蕁麻疹」と、原因に基づく「中毒疹」の病名の混乱は避け得ません。
・以上の過程は、外敵を懲らしめる正当な免疫反応の副産物であり、一概にアレルギー、
　　　と呼ぶのははばかられます。　考えれば考えるほど、アレルギーって何ですか？　


今回のキーワード：
　★矜持≒誇り／拗ねる／切れる／煽る／×××≒定在
　★テキ／シト／ヒト（えどっこでい）／エヴァー（葛城ミサト＝三石琴乃ヴォイスで）
＝　新世紀エヴァンゲリオンは、たいへん皮膚科学的なアニメーションと感じております。

本稿と関連の深い日記もありますので、おひまな方はご参照下さい。
・　アレルギー検査について　
・　「治らない」じんましん　─原因の“ない”かゆみ─　
・　湿疹・皮膚炎 ─ 理論皮膚科学の第２か３章  


★最後にかってにPR★　　祝・ご開業　「渋谷駅前おおしま皮膚科」　
相模原で苦楽をともにした 大島昇 先生が、“激戦”渋谷の一等地に開院されました。
まずは無事のご開業、心よりお祝い申し上げます。
当院同様なにより「エキチカ」が売りですので、どんなお悩みでもお気軽にご相談下さい。

その実力に、折り紙はつけません。患者さま自身で感じて頂けるだろうと信じます。
充実のホームページのどこかには、こっそり院長も出演させていただいてます。
これからはいちおう競合の同業同格でもあるわけで、互いの切磋琢磨こそが肝要かとも。


140323更新：　何箇所か修正させていただきました。
★引き続き求人継続中です★　→　面接の際、修正箇所をご指摘いただければ、
　ポイントを加算させていただきます。　（ほんの冗談ですので、スルーしてください。）