2014/06/22
痒疹 ─ 慢性蕁麻疹 でなく 慢性湿疹 でもなく。（かつ、いずれでもアリ。）


●痒疹に託す思い ─ 治らない疾患って本当ですか
・いつからか、痒疹 ようしん という疾患が、最も？好きな病気となっておりました。
　理由は単純で、どの本を読んでも よくわからなかった からです。
　　　なにげに考え甲斐があるというか。青年は荒野をめざす。（一部失礼＋偽装）
・開業前にいちおう、自分なりの落とし前はつけてみましたが。　まだまだ
　　　議論の余地アリと思いますので、お好きな皆さま／患者様、お声がけ下さい。

・亜急性／慢性痒疹のとらえ方
　原因：　あらゆる“難治性”皮膚掻痒症
　　　もともと外用薬が効きにくい、内因性のかゆみ。　少なからず、難治性
　　　（≒抗ヒ薬抵抗性）の慢性蕁麻疹と類似する、かゆみのメカニズムが背景にある。
　経過：　掻破行動による悪循環
　　　掻きこわしにより、痒疹丘疹・結節を形成。
　　　内服薬のみでは鎮静化は難しく、外用薬が必須。
　結果： 　原発疹により、 臨床像の違いが現われる
　　　(1) 結節性痒疹 ＝　核となる皮疹がある場合　：虫刺症/毛包炎/貨幣状湿疹/…
　　　(2) 多形慢性痒疹 ＝　核となる皮疹がない場合　
　　　(3) 丘疹－紅皮症 ＝　掻きこわしがイキすぎた場合　

　（某文献からのコピペです。ショボ×ッ×すか。　多少の切り貼りあり＝ナシ。）
・やはり医者をしている限り、特定の何かに入れ込むことは続けて参りたいものです。
　そしてときに、その思入対象が移り変わっていく、というのが自然で心地よいです。
・痒疹は非常に治りにくく、かつ治しにくい。この点はもう間違いございません。
　アトピー性皮膚炎という疾患は、時とともに自然に寛解することも多いのですが、
　　　このタイプの皮疹を生じてくると、なかなか長いお付き合いとなってきます。
・しかし、痒疹ってほんとに、そもそも「疾患」なんですか？　
　　　たぶん、そうではない、という立場もアリだなと感じつつ。　

●痒疹とは ─ 症状 or 疾患 ？　：その定義
・痒疹最多の原因は、おそらく先に挙げた アトピー性皮膚炎、だと思います。
　　　あと有名なのは虫刺され（ブヨ／アブ系）。⊇ ストロフルス ＝懐かしの病名。
・しかし原因がわかっているなら、独立「疾患」ではなく、各疾患の 症状 です。
　症状としての痒疹は「タマラン痒みがつづく、（ブツブツよりも）大きめのボコボコ」
　　　≒　激痒を伴う結節性の丘疹、とでも？（ U野流には、丘疹≦1cｍ≦結節）　
・記載法は敬愛する N山イズム≒丘疹は炎症系、結節は腫瘍系、に従ったつもりで。
　すると、個疹が細かく「ぼこぼこ」とは言いがたい、色素性痒疹は外れてきますか。
・では少し肩の力を抜けば、「湿疹とは言いたくない、やたらと痒い皮疹」とでも。
　しかし、蕁麻疹 じんましん だって時にやたら痒くてボコボコもします。要除外。
　　　そこで「つづく」と入れてみました。原則24時間以内の出没、を除く。

●痒疹の診断 ─ 疾患単位としての痒疹に、急性はナシ、と思うわけ
・虫刺症でもアトピーでも、痒疹になります。　しかし、やはりそういうのは、
　　　「こじれた虫刺性皮膚炎」とか、「いわば痒疹型アトピー性皮膚炎」と診断したい。
・つまり 疾患 としての痒疹の定義に、やはり N島先生は外せません。じゃなくて。
　「ワケもわからずタマラン痒みが続く、ブツブツや大きめのボコボコができる病気」
　≒　理不尽な掻痒を伴う、しばしば結節状を呈する丘疹が持続／反復する疾患。
・これならば、妊娠性痒疹≒妊娠中毒症の皮膚発現（経産婦に多い）、と、PUPPP＝
　多形妊娠疹≒ビックリしちゃった母体のカユカユ（初産婦に多い）もアリ。
　　　ほかの意味でビックリしちゃった若年女性の、色素性痒疹 もオールオッケー。
・ちなみに、痒みがタマランのは「わけもわからず続く」場合に限るので、このさい
　虫刺され は N秋先生をお買いあげ下さい。　とりあえず、虫刺されで始まりがちな
　　　結節性痒疹 だけコチラに下さい。　急性痒疹は、この際、おいときましょう。
・そいえば、東京でもそろそろ 南京虫 トコジラミ が蔓延るかもしれませぬ。
・疾患としての痒疹には、原因不明？な「多形慢性痒疹」こそが、その基本型として
　　　愛おしい、のであります。ちゃんとした皮膚科医のみに、その診療は可能であると。

●痒疹の原因 ─ オールオッケー （All O.K.　英語？）　
・というわけで、わけもわからず痒い病気なら、なんでも痒疹になり得ます。
　重大な方から言うと、ある種の腫瘍性疾患、肝硬変→黄疸、腎不全→尿毒症、…　
　　　腫瘍の中では、リンパ腫（ホジキン病とか、皮膚T細胞性とか）が要注意です。
・糖尿病などの慢性疾患もアリガチなので、きちんと内科に通ってください。
・アトピー性皮膚炎も蕁麻疹も類天疱瘡も、わけもわからず痒いですよね。
・虫刺症が「痒疹」になるのは、あのムシ（ブユ？）はとっくに解毒したはずなのに。
　　　あの夏の河原のバーベキューは、もう3年も前なのに。…という場合に限りたい。
・先に述べたように、ご懐妊、とか過激なダイエット、なんてのもあるようです。

・つまり痒疹の Onset は、ダイスケ的にもオールオッケー なのであり。 真の 原因は
　「引っ掻く行動そのもの」とも思われ、これを 掻破行動による悪循環 と呼んでいます。
　　　アトピーでも蕁麻疹でも蚊に刺されても、掻かずに済めば、よいのですが。
・掻かずに済んだ場合、皮膚科医泣かせに「皮疹がない」こともあります。
　　　わけもわからず皮膚が痒い“だけの”病気を「皮膚掻痒症」と申します。
・したがって、蕁麻疹・痒疹・皮膚掻痒症は一つのグループをなすのです。
・しかしそもそも、「掻破行動による悪循環」は、湿疹 の重要な成因であったはず。
　　　── なにが違うんですか？　

●痒疹の病理 ─ 真皮上層の稠密な？炎症細胞浸潤　（皮膚科医向け）
・10年前に北の国から、ある重要な知見がもたらされました。　札幌方面の
　皮膚病理エキスパート M澤/K村 は、多形慢性痒疹≒ザ・痒疹 の病理組織学的特徴を、
　　　虫刺症型反応＝真皮のtop-heavyな血管周囲性リンパ球浸潤、と看破されたのです。
・つまり「ボコボコ」の正体は、真皮上層への炎症細胞の集結や浮腫 むくみである。
　痒疹の個疹（症状としての）は、多少なりともこの病理像を共有しておるはずです。
　　　真皮 の疾患であるがゆえに、湿疹ではなくむしろ蕁麻疹に近い、とも言えます。
・痒疹丘疹の見た目は、真皮の炎症と表皮の変性、の程度により様々な多様性を有します。
・ザ・痒疹≒多形慢性痒疹では、あちこち 痒くなって掻破のターゲットが一定せず、
　　　あまり表皮のダメージが起こりません。鱗屑＝角層のなれの果て、も少なくて。
・一方、虫刺されなど「核」のある結節性痒疹は、反復する掻破（一点加重攻撃）により、
　　　表皮の肥厚と過角化を伴うため、苔癬化した慢性湿疹の表皮の像と似てきます。
・痒疹丘疹まとめますと。内なる痒みに導かれ、ワケもわからず生まれてみたが、
　　　外なる掻破に育てられ、シコリのように成長し、立派なボコボコになったとさ。　

●痒疹の治療 ─ 内と外、いずれもアリ。
・多形慢性痒疹は、性差と年齢差の顕著な疾患です。ひとこと（偏見）で言えば、
　　　「オヤジ の病気」 ── 中高年の男性は、見た目気にせずボリボリしまくる。
・しかし実は、虫刺症由来の結節性痒疹は若年女性に多い病気です。おやじギャル？
　　　その成因には、スカート（とか露出）が関与するはずですが。よくは存じません。
・だいぶん失礼も申しましたが、まずは今一度、自身の掻破行動と向きあって下さい。
　　　「気合い」が通用する病気に、はじめて巡り逢えた、のかもしれないのです。
・「これはただ、かさぶたを取ってるだけです」と言ってしまった瞬間、負けです。
　　　とにかく、そっとしておく。そこにソレがある、ことを忘れる。ムシする、……。
・しかし、さすがに寝ている間／無意識までは、無理です。気合いも通じません。
　だから痒みそのものを減らし、なくすべく人為的介入が必要です。　─ 総論的には、
　　　わき出る痒みに内から飲み薬、傷んだ皮膚のリセットに外から塗り薬を使います。
・タマランかゆみ、であるがゆえに内服薬も外用薬も強くなりがちです。
　その効果と副作用、を天秤にかけて調整し、また患者さま側の自助努力を促し、
　　　その治療は困難の連続とも感じられ、それ故にやり甲斐がある、というものです。　

●当院の取り組み
・内服薬：　抗ヒスタミン薬、免疫抑制薬（ネオーラルRやプレドニンR）、院長得意の
　　　レセルピン＝アポプロンR などを用います。用量を注意深く調整して参ります。
・外用薬：　デルモベートR、ケナコルトR注、ドレニゾンRテープといった過激な薬から、
　　　保湿剤や亜鉛華軟膏のような穏和な薬まで、皮疹との相談で調整して参ります。
・紫外線療法 ナローバンドUVB など特殊な治療は行ってませんが、ご紹介が可能です。
・糖尿病などの改善しうる背景疾患に留意し、他院との連携も図って参ります。
・個々の掻かずにいられぬ事情、を常に慮 おもんばか り、適切な助言を心がけます。


痒疹、に限らず、かゆくてカユくて治らなくてお困りの方、ご来院お待ちしております。


★今回の推薦レコード　
・結婚するって本当ですか ダ・カーポ　／　ケンとメリー～愛と風のように～ BUZZ
・帰ってきたヨッパライ ザ・フォーク・クルセダーズ　→　悲しくてやりきれない。　
・ＨＯＴ ＬＩＭＩＴ TM Revolution　→　浅倉大介。西川貴教。Darker than Black。　
・つゆのあとさき さだまさし　→　実は長崎から。生ただならぬ気合い。断腸亭日乗。　

★今回の漢語の勉強　
・稠密 ちゅうみつ（ナ）　意味＝みつしりとつまった　例＝稠密六方格子構造　
　　　ちょうみつ、と読むのは誤りだそうです。チョー・密。壇・蜜。せん・みつ。
・蔓延 はびこ（ル）　意味＝猖獗を極める　例＝ニキビ巻き爪、シミしわタルミ、…


本稿と関連の深い 日記 もあります。お時間がございましたらご参照下さい。
・　「治らない」じんましん　─原因の“ない”かゆみ─　
・　湿疹・皮膚炎 ─ 理論皮膚科学の第２か３章  
・　中毒疹 ─ アレルギー“的”な皮膚のお祭り騒ぎ：　薬疹、ウイルス、しいたけ、…

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