2014/04/22
脂漏性皮膚炎（フケ症）、酒さ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学


前回は足を熱く語ってしまったので、今回は翻って、てっぺんの方をクールに？語ります。

●　皮脂腺と脂漏＝セボレア Seborrhoea
・院長、アブラしょう（性？症？）で困っております。トシとって枯れてはきました。
　よく枕カバーが脂っぽくなって、母親を困らせた＝二度洗い、ものです。
　　　がなぜか。　脂性の病気の筆頭であるニキビ（ざ瘡）の経験は、ほぼ皆無です。
　　　逆に、最近は脂漏性皮膚炎（顔の湿疹）に見込まれ、現在も共棲してます。
　今回はそんな、謎に満ちた皮脂腺と関連疾患に、ゆる～くイイカゲンに迫って参ります。
・脂性によく効く！？ イオウカンフルローション という脱脂薬があるのですが、
　劇薬に近い薬、かもしれないため、実は自分では、あまり使ったことがありません。
　　　経験上、背中ニキビにはかなり良いように感じています。　お試しあれ。
　　　ちなみに、市販のニキビ薬では、いまだに 硫黄 イオウ Sulfur は人気です。
・何が劇薬に近いのかというと、アブラ症はアブラを取ればそれでよい、わけではない。
　皮脂は表皮のバリア機能の生命線であり、いくら皮脂が余ってるように見えても、ただ
　　　あぶら抜けばよい、でもなさそうです。（抜けばよい事例もあります。）
・皮脂腺と皮脂の分泌が病的な結果にいたる状態を 脂漏 しろう seborrhoea と言います。
　　　教科書を見ると、その代表が上記にあげた三疾患であるわけです。
・皮膚そのものと皮脂腺という付属器と、を巻き込む複雑さがソソリます。がもともと
　あまり系統的な概念でもなく、なんでも「ストレス」にされかねないのでご注意を。
　　　個人的には、大きな問題点は四つある、と考えております。
　　　★マラセチア 　　★物理的刺激　　 ★異物反応 　　★自然軽快

●　ニキビはなぜ頭にできないのか？
・本来のニキビの好発部位は、ほっぺたとおでこ、です。これが「大人ニキビ」になると、
　むしろ後ろ寄りの生え際｛耳前部、顎、口囲など）に分布が変わってきます。
　　　フェイスラインとも言うようです。（何語？）
・ニキビは 面皰 めんぽう （皮脂と垢を貯め込んだ毛包）から始まりますので、
　　　コドモとオトナでは毛包脂腺系の分布のしかたが変わる、のでしょうか。
・もともと皮膚付属器の分布密度には、部位による大きな差があります。
　例えばエクリン汗腺なら、掌蹠（手汗）や腋窩（ワキ汗）に多く、精神発汗も敏感です。
　　　毛はさらに差が激しくご存知のとおりです。　（精神発毛、には期待ウス毛。）
・毛がもっとも密に分布する頭には、本当の意味？でのニキビはできません。
　毛が生えれば皮脂の出口が確保されるから、なのだと思いますが、よくは存じません。
　　　頭にできるブツブツは、毛包炎、といって厳密にはざ瘡とは別の病気とされます。

●　フェイスラインとＴゾーン ─ レディのお悩み
・皮脂腺は「毛包脂腺系」というひとつのユニットをなしています。　では、
　毛のないところには皮脂腺もない、のでしょうか？　正しくもありなし。
　　　─ ほっぺたにはあまり毛が生えませんが、皮脂腺はたんとあります、が何か。
・一応、にきびの主座は「脂腺性毛包」というようですので、ご銘記あれ。
　ひと言で言えば、生えるほどの毛がない毛包脂腺系のことです。　毛がない以上、
　　　─ 脱毛レーザーへの期待はうすげです。（適当に言ってますのでご勘弁。）
・若年時には、顔の毛包脂腺系には 産毛 うぶげ がめだちます。
　　　色気づく思春期には、産毛はむしろ退縮して、悩みの種にしかなりかねません。
・顔（皮脂腺）や髪（毛）やネイル（爪）といったレディのお悩みは、
　皮膚科学的にはぜんぶ付属器であり、余剰なプラスαでしかない…とも言えます。
　　　露出部位であることが共通しています。 … 大切な、なにかを見失ってません？
　いちおう、イケメン／アイドルもてはやす世間さまには、苦く冷たく感じてます。
・Ｔゾーン（何語？）は一貫してうす毛ですちなみに。院長も引き続きテカってます。
　当麻紗綾のように「×××」とリキんで念じたけど無駄でした。ただの冗談です。
　　　だけど、「あきらめないで（何語？）」 … 答えは、すべて日本語です。

●　脂漏性皮膚炎 ─ 皮脂は皮膚炎の原因になるか？
・皮脂が原因とされる頭や顔などの湿疹を、脂漏性皮膚炎≒脂漏性湿疹、と言います。
・いわゆる「ふけ症」の原因疾患として最多のものです。
・皮脂腺の最も密な頭皮に好発し、炎症のせいで turn over 入替が亢進した表皮、の
　カス＝落屑（はがれ落ちた角質）が、フケとなります。　つまりフケそれ自体は
　　　自然のもので、さほど不潔でもありませんが、きちんとした洗髪は必要です。
・洗髪は1日1回、“適度”に皮脂を落としつつ、爪を立てずに優しくして下さい。
・顔には毛がなくても、脂腺性毛包は密に分布しているので、やはり好発します。
　特に鼻のきわ～鼻唇溝（「ほうれいせん」とも言うようです。何語？）では、
　　　皮脂がたまりやすく落ちにくいためか、入院中のかたなどよく赤くなってます。
・洗顔は1日2回、“適度”に皮脂を落としつつ、こすり過ぎないよう優しくして下さい。
　　　── あくまでも私的印象、ですが、フケ、アカ、落としすぎ、よくないです。

●　脂漏性皮膚炎？湿疹？の原因 ─ 皮脂を好む常在真菌＝マラセチア…
・なぜ皮脂の分泌が多い「脂漏部位」に皮膚炎が好発するのか。　私が医者になった頃、
　　　すでに、それが答えだ！というべき説が世を席捲していました。
・表皮にはマラセチア、という酵母状真菌（カビの仲間です）がたくさん常在しています。
　脂漏性皮膚炎のある方では、明らかにこの菌の分布が増えていました。
　　　また、マラセチアを殺す／減らす薬で、脂漏性皮膚炎が有意に改善しました。
・マラセチアはたいへんにアブラを好む菌である、これは今や周知の事実です。
　　　いいかげんに言えば、この菌が食べた（代謝）アブラが、刺激原に変わると。
　ちなみにマラセチアは常在菌のため、「感染症」ではなくひとにはうつりません。

●脂漏性湿疹？皮膚炎？の治療 ─ ステロイドとケトコナゾールと…
・脂漏性皮膚炎の治療はかんたんで、炎症ですからステロイドです。表皮なら塗り薬です。
・しかし、もともと「脂性」という体質による疾患であるが故の、禍根を残しはせぬか？
　　　ステロイドはセボレアを悪化させる方向に働き、長期連用の副作用も懸念されます。
・現在では抗真菌薬であるケトコナゾール（ニゾラールR）が、堂々たる保険適応薬です。
　またミコナゾール硝酸塩（フロリードR）も市販のフケとりシャンプーに含まれてます。
・しかし、これが答えだ！とニゾラールを処方するのには、わりと勇気がいります。
　　　しばしば痛い目に遭いました。あくまでも患者さんの肌質しだい、の薬です。
・それでも処方し続けるのは、長期に連用しても副作用のほぼない“安全な薬”だと思い。
　痛い目に遭われた患者さまには、ごめんなさいどうぞお許し下さい、と申しておきます。
・つまり、この病気をただ「皮膚炎」とも言い切れないように感じるのは、
　マラセチアばかりを悪者にできない、「非特異的」な何かを感じるが故であります。
　　　── 原因を特定しきれない「皮膚炎」は、「湿疹」と名を変えます。
・とくに「化粧」や「こすり癖」に起因する、物理的刺激は重要に思われます。
・生活指導や洗顔法／化粧法など重要でしょうが、とりあえずワキにおいて薬に限れば、　
　湿疹・皮膚炎群（表皮を主座とする炎症）の治療は、塗り薬でまかないたいものです。
　　　ケトコナゾールを超える、安心して使える外用薬（の保険適応）が望まれます。


セボレアの奥は深く、表皮レベルで力つきたため、続編をお約束していったん終了します。

●　酒さ≒赤ら顔 ─ “体質”と慢性炎症　
・酒さは、おもに頬と鼻に発症する慢性炎症性疾患です。けっこう謎の病気です。
・その成立には“体質”、とくに脂性と毛細血管拡張が深く関与します。…

●　ざ瘡≒にきび ─ 多様な炎症の形：尋常性、膿疱性、嚢腫性、集簇性、…


★今回の漢字検定　
・ひるがえる　　・皆無　　・あご　　・ごかんべん　　・席捲　　・禍根　　・懸念　

本稿と関連の深い 日記 を列挙させていただきます。お時間の許す限りご参照下さい。
・　湿疹・皮膚炎 ─ 理論皮膚科学の第２か３章
・　皮膚の付属器の疾患 ─ 脱毛、にきび（ざ瘡）、巻き爪（陥入爪）、などなど


140530更新：　本稿と関連の深い 日記 を追加しております。どうぞご参照下さい。
・　しゅさ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、脂漏性皮膚炎（フケ症）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・続
・　ざそう（ニキビ）、脂漏性湿疹（ふけ症）、酒さ（赤ら顔）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・新
・　ざ瘡（にきび）─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・完　：そして、慢性膿皮症と粉瘤（ふんりゅう）

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