済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | ざ瘡（にきび）─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・完　：そして、慢性膿皮症と粉瘤（ふんりゅう）

●こじれたニキビ ─ 面皰 めんぽう に始まり“なにか”に至る
・院長、アブラしょう、で困っております。が、諦めません。欲しがりません克つまでは。
　── 今回は、「謎に満ちた皮脂腺と関連疾患」に、あんまり関係なくなっちゃいました。
・まず、ざ瘡のできるメカニズムを、適当におさらいしてみます。
　　１．毛孔の閉塞・毛包の膨張　→　面皰 ＝白にきび　
　　２．毛包の破綻・周囲の炎症　→　炎症性ざ瘡＝赤にきび　
　　３．細菌の増殖・毛包の蓄膿　→　膿疱性ざ瘡＝おでき　
　　４．皮下進展・偽嚢腫の形成　→　嚢腫性ざ瘡＝しこり　
　　５．瘢痕形成・真皮の線維化　→　集簇性ざ瘡＝ケロイド　
　── 「耳よりいいメール 56号」時代と、少しずらしてみました。ご参照下さい。
　　　ついでに、普通 ふつうのニキビに関しては、前回分まで をごらん下さい。
・煽情的に、申しますと。鼠径部や臀部や腋窩にできる“にきび”まで含めて。
　　　今回はこじれてしまったニキビの話が主体となります。　Never Ending Story。

・皮脂腺と皮脂の分泌が病的な結果にいたる状態を 脂漏 しろう seborrhoea と言います。
　　　教科書を見ると、その代表が前回までの三疾患であるわけです。
・皮膚そのものと皮脂腺という付属器と、を巻き込む複雑さがソソリます。がもともと
　あまり系統的な概念でもなく、なんでも「ストレス」にされかねないのでご注意を。
　　　個人的には、大きな問題点は四つある、と考えております。
　　　★マラセチア＝済　　　★物理的刺激＝済　　　★異物反応＝済　　　★自然軽快

●あばた アバター＝瘢痕 ─ 真皮を超える傷害、の刻印
・映画に出てる蒼い人を見て、けっこうキマシタ、メイドインジャパンかと思いました。
　「あの青い人、肌荒れキツイっすよね～。」── 見た目 を揶揄する言葉の多いこと。
・わたくしだって、ハゲと言われていい気はしません。かといって、「毛の不自由な人」
　　　とはもっと言われたくないあんたには。 ─ さすがに言われてませんけど。
・つまり、見ためはたしかに、真っ先 に重要ですが。言葉 も大事です。　世間さま、
　自分の眼力をテキトーに肯定しない、という点 ポイント は、心がけて参りましょう。
　　　また眼力 がんりき は、テキトーに養えるほど甘くないぜよ。（若い人向け。）

・冒頭から逸れまくっておりますので、話を元に戻します。
　ニキビをなぜ治療するのか、と問われれば、そこにニキビがあるから、じゃなくて。
　　　（以前、言ってしまったような。）　「痕 あと」を残さないためです。
・皮膚の傷害において、表皮レベルの欠損であれば、結局は跡形もなく治ります。
　真皮レベルの欠損では、深いキズなら完全に元通りにはならないこともあります。
　皮下脂肪に達する欠損は、たいてい少し引きつれたような治り方となり、
　　　この「刻印」として残ってしまった傷跡を 瘢痕 はんこん と呼んでいます。
・ざ瘡は真皮～脂肪上層の毛包周囲を主座とする炎症性疾患であるため、
　　　治ったあとにも、しばしば瘢痕を残します。　人により程度の差はございますが。

●ざ瘡の自然軽快 ─ 魑魅魍魎の跳梁跋扈を許すわけ
・ざ瘡は、よほど特殊体質の方でなければ、青少年～壮年期の一過性の疾患です。
　つまり、どんなニキビであろうと、ゼッタイいつかは治るのです。　── 不幸にして、
　　　見た目が一番気になる年代に、疾患のピークが一致した。 それだけのこと です。
・だから、魑魅魍魎 ちみもうりょう が、跳梁跋扈 ちょうりょうばっこ するのです。
　　　そしてそれを、許す わけです。　患者さまは神様で、そのご満足がすべてです。
・院長が医者になった頃には、アトピー性皮膚炎 が猖獗を極めていました。
　患者さま側でも、お医者様側でも。　あたかも「アトピー」≒「死刑 !!」by こまわり君、
　　　宣告 でもあるかのように。 ─ 宣告は 医者の大事な仕事 ですから、たいへんです。
・某学会が決起した「ビジネス」騒動に関しては、記憶に新しいところですが。
　しかしまあ、どちらが魑魅で魍魎か。 → 私はやっぱり 魍魎 が好き（みつしり と）。
・何を言いたいかおわかり頂けますでしょうか。自然軽快する疾患は、狙われやすい。が。
　それに乗って踊ってみるのも、いわゆるひとつの青春 Disco Train なのでしょう。
　　　じゃなくて、アトが残りますよ～。　じゃなくて、当院にご来院下さい。　じゃ…

●ホルモン ほるもん 放るモン ─ いまは亡き メサルモンF
・ざ瘡はなぜ、“青春のシンボル”なのでしょうか。あえて簡単に言ってしまえば、
　　　皮脂腺の働きが 性ホルモン に強い影響を受けるからです。
・ホルモンのことは、私の説明では間違ってそうなので、専門家にお問い合わせ下さい。
　ウィキペディアで調べてみたら、まことしやかな「放るモン」説はウソだそうです。
　　　※　ホルモン焼き。　内臓＝捨ててしまうもの＝放ってしまうモノ＝放るモン。
・というわけで、自然に治る のも当然です。　治療の出番はありません。
　　　“枯れてきた”いま、しみじみそう思います。 ── ただのウソです。（どこが）
・禍根を残しやすいニキビは、やはり治療すべき疾患です。　イイ薬ありまっせ。
　　　皮膚科医をも脅かす強力な治療法が、あります。　（超）低用量ピル と申します。
・このへんもワタクシの説明では間違っていそうなので、専門家をご紹介します。
　枯れてない皮膚科の先生方も、アグレッシブですけどナニかと、沢山おられるようです。
・一番大切なのは人生観 ライフスタイル 次第のものであって、イマのことは存じません。
・だから 昔を懐かしむ のです。メサルモンFは効きました。ジオールは効きませんでした。
　　　── どちらもいまは亡きおくすりでございます。合掌。

●膿瘍／嚢腫性ざ瘡 ─ にきびが「しこり」になるとき
・自然軽快 で済ませられれば、医者は要りません。　（ホントいらなかったりして。）
・しかし普通のニキビもこじれれば、皮下 にまで炎症が波及することがあります。
　表皮真皮は意外に丈夫なので、5mmを超えるニキビの丘疹はわりと少ない。
　　　一方、脂肪はスカスカなので、皮下に及ぶと1cm越えが当たり前になってきます。
・これを日常的に表現すると、「しこり」としか申しようがない感じですが。
・その正体はさまざまで、初期にはリンパ球から組織球（≒単球）を主体とする
　お掃除やさん sweeper が集まって塊になります。その後、好中球が増えて軟化し、
　　　膿瘍 のうよう abscess となります（熟す）。硬いまましぼむこともあります。
・膿瘍は、大きかったり浅かったりすれば、触診で「ぶよぶよ 波動」しますが、
　　　深いものはやはりしこり、としか触れようがないことも多々あります。
・異物肉芽腫ですから、切って人為的に異物を排除すればいいのは、承知のうえで。
　結論としては切らないこともままあります。見極め、治療手技、所要時間、などなど。
　　　── 飲み薬で「散らす」つもりが、散らなかったりして。

●瘢痕／集簇性ざ瘡 ─ しこりが「あばた」や「ケロイド」になるとき
・皮脂腺疾患における肉芽腫性の炎症は、異物を排除し組織を修復する目的で起こります。
　その異物が自身の細胞のカス（垢や脂）のためややこしい。 それだけのこと です。　
　　　組織は、修復されます。ただし、望ましくない形 に治ってしまうことも、あります。
・肉芽腫性炎症の終息期には、組織球などの掃除やさんが減っていき、線維芽細胞が
　コラーゲン ＝真皮の主成分（皆さんお好きな？）、などをせっせと作っていきます。
　　　たいていは（ワタクシのように）力尽きて、元の皮膚より不足気味ですが。
・瘢痕には「増殖期」→「萎縮期」という時系列があり、最初は赤いニキビのアトも、
　しばらく経てば血管も減って、白っぽく元の色になっていきます。少しへこみます。
　　　普通の萎縮性瘢痕（あばた）はこうしてできます。残念ながらずっと残ります。
・しかし、増殖期が長続きしたり本気で終わらなかったり、ということもあります。
　過剰に産生されたコラーゲンで傷跡は盛り上がり、さらに赤々と傷の外まで広がったり。
　　　肥厚性瘢痕、さらにはケロイド、と呼ばれます。残念ながら体質が影響します。
・もともとが傷を治そうという善意から始まっている分、余計にややこしい。
・ニキビにこの過程が起こり、丘疹・膿疱のみならず、嚢腫・ケロイド入り乱れ、
　収拾がつかなくなった状態を 集簇性ざ瘡 と申します。慢性膿皮症（後述）の一型です。

●こじれたニキビの治療 ─ シコリやアバタやケロイドは治せるか？
・膿瘍は 嚢腫性病変 のうしゅ の一種ですが、真の「ふくろ」にはなっていません。
　専門用語で、液性成分を覆う上皮組織を欠く嚢腫性病変を 偽嚢腫 といいます。
　　　慢性的に膿んだり治ったり、を繰り返す病変は、しばしば偽嚢腫構造をとります。
・この点に留意しつつ、切るべきは切り、または切らずに内服抗菌薬など使います。
　ブヨブヨでないシコリも、原理上は切って異物を出すべきですが、そこはそれ。
　　　なにせそこそこ深いですから。血も出ますし。切った傷跡も気になりますし。
・一度落ち着いてアバタになったものも、治療しようと思えば、けっこう 勇気いります。
　　　薬品（ケミカル）とかレーザーで、もっと削って引きつらせて、平らにしようかな。
・さらにアグレッシブに、ケロイドになったものも、正直 てこずります。
　古典的には「長もちするステロイドの注射薬」を局注したり。痛いですから飲み薬？
　　　もっとイケてる皮膚科様も、アグレッシブですけどナニかと沢山おられるようです。
・もっと進歩すべき分野とも思われるため、腕に覚え のお医者様はお手紙下さい。
・美容形成技術を輸出しようとする某国と、原子力技術を輸出しようとする某被爆国と。
　　　ある意味、大差ないのかも。　でもアナタそんなモンで、幸せですか。そうですか。

●慢性膿皮症と粉瘤 ─ 院長イチオシの疾患
・“にきび（もどきの疾患）”は、オシリにもオマタにもウナジにもワキにもできます。
　これらを総括する概念として、「慢性膿皮症」というのがあります。
　　　言うなれば、バイキン以上にケアナやアカが問題となる 体質の病気、とでも。
・なんか化膿して皮膚科に行くと、よく「粉瘤 ふんりゅう ですね、切開しましょう」
　と言われます。「粉瘤」は本来、表皮構造の袋 表皮嚢腫＝真の嚢腫、を指す言葉です。
　　　切開だけして、異物の産生源そのものである、嚢腫壁を残すって…どーよ。
・慢性膿皮症は嚢腫・偽嚢腫、そしてケロイド入り乱れる奥の深い疾患だと感じます。
　テキトーに治療すると慢性化しやすいのは確かですが、ちゃんと治療 すれば治るのか。
　　　まだ答えは出ておりません。　皮一枚、全部はがしてはり直すとよい、との説も。
・話し出すと止まらないので、いずれ きちんとした形にまとめる予定です。
・こういったシコリ系の治療は、どの薬とかどの道具とかよりも、見極め 次第のような。
　残念ながら、嚢腫・偽嚢腫、見極めかねておられる“皮膚科”様も多いように感じます。
　　　かく言うワタクシも、絶対の自信などありませんが。努力は続けてまいります。

●当院の取り組み
・連載４回の随所に、現時点での勘所も秘密兵器もナニもかも開示しつつ。
　　　これらを踏まえて、今後も真摯な診療に取り組んでいく所存です。


以上で一連の連載も終了です。　1か月以上にわたり書き散らし、申し訳ございません。
　　　お付き合い下さった方がおられましたら、ただただ感謝でございます。

このあとはもう少し本来の形に戻って、日記更新も続けていきたいと思います。


★今回の推薦図書
・魍魎の匣 京極夏彦　→　あくまで諧謔の心をもってお読み下さい。まに受けないよう。
・ウロボロスの偽書 竹本健治　→　そこはそれ。
・がきデカ 山上たつひこ　→　トイレット博士 とりいかずよし、とかそういう時代。　

★今回の漢語の勉強　
・集簇 しゅうそう（スル）　意味＝みつしりとあつまる。　例＝しゅーそーせーざそー
　　　皮膚科医には外せないため、単語登録しました。→「しゅうぞく」・サ変名詞


本稿と関連の深い 日記 を列挙させていただきます。お時間の許す限りご参照下さい。
・　皮膚の付属器の疾患 ─ 脱毛、にきび（ざ瘡）、巻き爪（陥入爪）、などなど 
・　脂漏性皮膚炎（フケ症）、酒さ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学
・　しゅさ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、脂漏性皮膚炎（フケ症）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・続
・　ざそう（ニキビ）、脂漏性湿疹（ふけ症）、酒さ（赤ら顔）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・新