済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | しゅさ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、脂漏性皮膚炎（フケ症）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・続

●酒さ≒赤ら顔 ─ “体質”＋“慢性炎症”＝その定義は可能でしょうか？？　
・院長、アブラしょう、で困っております。苦難もございましたが、今でも元気です。
・「あからがお」というほどではありません。　家系でしょうか？遺伝でしょうか？
　　　── 実は院長、酒査皮 しゅさ かもしれないと疑いつつ、現在に至ります。
　今回も、謎に満ちた皮脂腺と関連疾患に、ゆる～くイイカゲンに迫って参ります。
・家系、の話をいたしますと。　父親は酒呑みです。冗談の範囲内ではアル中と言えます。
　家族みんなで酒呑みです。ワタクシも日々、アル中へと向かって地道に歩んでます。
　　　アルデヒドデヒドロゲナーゼ、だっけか、いまや成人デビューの基礎知識です。
・われら兄弟は小学生時代、父親のほっぺたに「イトミミズ」という生物を想起しました。
　亀のエサになります。　皮膚のイトミミズは毛細血管拡張（症）といって、
　　　立派にレーザー治療の保険適応疾患です。（アル中の方はご遠慮頂いたほうが…）
・酒さ Rosacea という疾患は、ものの本によると１・２・３度とすべて症状が異なり、
　　　同じ病気とも思えないほどです。が。唯一この「毛細血管拡張」が共通項です。
・なので、勝手に次のような分類を自認しております。他認はされてません。
　　　★表皮が炎症の主座となる脂漏 セボレア　→　脂漏性皮膚炎　
　　　★真皮が炎症の主座となる脂漏 セボレア　→　酒さ しゅさ　
　　　★毛包が炎症の主座となる脂漏 セボレア　→　ざ瘡 ざそう ニキビ　
　── 誰がなんといおうと、毛細血管は真皮のものである、というのが唯一の論拠。
・皮脂腺と皮脂の分泌が病的な結果にいたる状態を 脂漏 しろう seborrhoea と言います。
　　　教科書を見ると、その代表が上記にあげた三疾患であるわけです。
・皮膚そのものと皮脂腺という付属器と、を巻き込む複雑さがソソリます。がもともと
　あまり系統的な概念でもなく、なんでも「ストレス」にされかねないのでご注意を。
　　　個人的には、大きな問題点は四つある、と考えております。
　　　★マラセチア＝済　　　★物理的刺激　　　★異物反応　　　★自然軽快　

●酒さの症状と診断 ─ 酒飲みの末路とは…　
・酒さの診断は、症状に基づいて行います。 ─ 酒呑みにツッコんだ問診は禁忌？
　　　★１度＝ほっぺたと鼻を中心に、赤っぽくなる。毛細血管が拡張している。
　　　★２度＝ほっぺたや鼻やアゴに、ニキビのようなブツブツと毛細血管拡張がある。
　　　★３度＝鼻がボコボコに盛り上がる（鼻瘤）。毛細血管も拡張している。
・毛細血管の太さは、もともと動静脈の収縮・拡張に応じて可逆性に変化します。
　これが不可逆的に太くなった、病的な状態を「毛細血管拡張症」と言うわけです。
　　　１度の酒さは、ある程度可逆性があって、赤くなったり元に戻ったりします。
・などというと、酒さは進行性の疾患で、１→２→３度と進んでいくような言い方ですが。
　必ずしも、そうではない、ように感じています（次節）。　この疾患において、
　　　問診を重視しない理由というか。　むしろ虚心に、その方の“体質”を見極めたい。
・酒さの背景には、必ず毛細血管が拡張しやすい、顔が赤らみ易い体質があります。
　その体質がある方のみに許される、ある意味、高貴な病名であると。勝手に思ってます。
・しかし、身に覚え、ございませんか？　上記の１→２→３度の定義は、おそらく、
　　　実在の酒呑みの“顔面崩壊”の末路を、つぶさに記述しただけ、のものであろうと。
・つまり、酒さという疾患を定義されたエラい先生の頭ん中には、たぶん、特定個人、
　　　＝　酒呑み、の顔が浮かんでおられた、であろう。　── にもかかわらず。
　酒を飲まないヒトにも、立派に起こる疾患であった！！！のでございます。

●酒さの原因 ─ 家系と物理的刺激と生理化学的負荷と　
・酒さの原因は 不明 です。と教科書に書いてあります。　飲酒は増悪要因です。
・おそらく、家系が関係あります。単に“体質”やら遺伝、だけではありません。
　　　生活習慣には家系が根深く関係します。　コドモと酒、呑むのいいねえ、とか。
・さらに身に覚えがあるのですが、物理的刺激 というのはいかがでしょうか。
　ときに「鼻だけの酒さ」という方をお見かけします。いきなり３度？というタイプ。
　　　間違ってたら平謝りですが、鼻、いじって（揉んで）ません？　
・院長はわりと最近まで、普通の浴用石鹸で、頭も顔もバリバリこすってました。
　皮脂と垢がとれる快感、でしょうか。古びたバリバリのタオルでも擦ってました。
　　　結果については ゲンキのモト 様の実写がございますので、ごらん下さい。
　　　最近多少、悔い改めましたので、その成果はご来院の上おたしかめ下さい。
　ただし物理的刺激を悔い改めても、飲酒にはもう少し時間を、とゴネておきます。
・ちなみに院長の自己診断は脂漏性皮膚炎、です。それほど酒さと、見極めがつきにくい。

・最後にもう一つの増悪要因として、ステロイド外用・内服をあげておきます。
・ステロイドは、ものによっては強力な血管収縮作用を有し、塗れば肌は白くなります。
　だから強いのをいつも塗ってると、血管どもが自助努力をさぼりがちになります。　
　　　── 薬がキレれば、ときに血管が収縮しきれずに、赤ら顔になります。
・しかしこれは、あくまでも副作用であり、正しく使えばその恐れは、さほどありません。
　　　血管収縮能だけで論じるのも誤り。　──　薬はなんでも、毒にも薬にも なります。
・ちなみにステロイドを原因として特定できるなら、酒さ様皮膚炎という別の？病気です。

●　酒さの治療 ─ 保険の治療法は、ほぼありません。　
・というわけで日々、悪戦苦闘しております。　保険診療において、
　　　「酒さ」の適応病名をもつレーザーとか薬とか、あんまり見たことないような。
　そもそも、定義も病態も原因も「不明」な疾患を、厚労省が相手にするか。　
・それでも「全額自己負担だけど、いいレーザーありまっせ」とも
　「体内に蓄積した毒素を出しましょう」とも申しません。　当院のポリシー？です。
　　　けっこう患者さん人口は多いように感じるので、どうにかしたいし、します。
　── 患者さまでもお医者様でも、お時間があればどうぞ高円寺までご足労下さい。

●酒さの病理 ─ 生検したこと、ありますか？　（皮膚科医向け）　
・皮膚病理組織学において、炎症性疾患の認知と評価と判断は、とても難しい。
　　　だからこそ面白いテーマであると、勝手に思っています。
・酒さの病理学は、プレパラート上では毛細血管拡張が認知しにくいこともあり、
　血管および毛包周囲性の炎症、しばしばに肉芽腫性、の炎症が特徴と記憶しています。
・このへんが、次のテーマである「異物反応」に関わってくるのですが。
　なにせ、異物肉芽腫 Foreign Body Granuloma は、最多の肉芽腫性炎症ですから。
・「垢と脂を貯め込んだ」異物の塊＝毛包、が Pathogenesis に関わらぬはずはない。
　　　ざ瘡 Acne やら、顔面播種状粟粒性狼瘡 LMDF やら、…どこで線引き？
・「酒さ性ざ瘡」という保険病名もある、くらいでございますし。
　　　保険適応の治療は、あんまりありませんが。　　　（しつこいって。）　
・ワタクシ実は、生検したこと、ございません。

今回も真皮レベルで力つきたため、さらなる続編をお約束して、いったん終了します。

●　ざ瘡≒にきび ─ 多様な炎症の形：尋常性、膿疱性、嚢腫性、集簇性、…

●　脂漏性皮膚炎≒脂漏性湿疹≒ふけ症 ─ マラセチアと皮膚炎とこすり癖と湿疹と…


★アル中検定　（アルコール依存症）　
・毎日呑みますか？　　・幸せですか？　　・救われますか？　
・何も感じませんか？　　・震えますか？　　・小動物、いますか？　　テキトーご勘弁

本稿と関連の深い 日記 を列挙させていただきます。お時間の許す限りご参照下さい。
・　湿疹・皮膚炎 ─ 理論皮膚科学の第２か３章
・　しもやけ ─ 循環不全による皮膚疾患への序章
・　皮膚の付属器の疾患 ─ 脱毛、にきび（ざ瘡）、巻き爪（陥入爪）、などなど
・　脂漏性皮膚炎（フケ症）、酒さ（赤ら顔）、ざ瘡（ニキビ）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学


140530更新：　本稿と関連の深い 日記 を追加しております。どうぞご参照下さい。
・　ざそう（ニキビ）、脂漏性湿疹（ふけ症）、酒さ（赤ら顔）、… ─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・新
・　ざ瘡（にきび）─ セボレア 脂性 の理論皮膚科学・完　：そして、慢性膿皮症と粉瘤（ふんりゅう）