2014/09/16
巻き爪　≒　陥入爪 × 弯曲爪 ─ 爪疾患へのイントロダクション


●陥入爪 ─ お肉と爪の不協和音
・爪はもともと、端っこがお肉の中に 食い込む ように生えてきます。ここでの端っこは、
　伸長方向に平行な辺の部分、爪甲側縁を指すものとします（先端＝遊離縁ではなく）。
　　　そこのお肉の溝 みぞ＝ 側爪郭 そくそうかく には、ゴミがたまりやすいです。
・したがって、ちょっとした物理的もしくは生物的侵襲により、お肉が腫れて痛みます。
　爪のカドを切りすぎたり、欠けたりで、尖った爪棘 そうきょく が爪郭に食い込み始め。
　　　雑菌が増えて炎症→お肉の腫れが強まれば、爪もさらに食い込む、という 悪循環。
・これを 陥入爪 かんにゅうそう と呼びます。爪の所が痛む原因として圧倒的に多い。
　　　ただひとつだけ、爪が 巻いてなくても 起こる病気だ、という点にはご注意下さい。

・爪の疾患を論じる際、つめ＝爪甲 そうこう そのものの形態や性状が異常なのか、
　　　むしろ周囲の皮膚やお肉＝軟部組織が異常なのか、はひとつの目の付け所です。
・陥入爪はたいそう微妙な疾患です。正常な爪甲は、元から側爪郭に食い込んでます。
　爪とお肉が絶妙に協調 accord することで、指先の機能は保たれているわけで。
　　　ちょっとしたすれ違いでも、とたんに不協和音 discord を奏で始めるのです。
・爪は日々せっせと伸びてます。微妙な陥入爪なら、ときに自然にも治ります。
　　　自然軽快する疾患は狙われやすい。　日々、魑魅魍魎も跳梁跋扈 したりして。

●弯曲爪 ─ 爪の“自然”な形態異常
・爪、伸ばしてみたことありますか？　何センチも伸ばせば、きっと実感して頂けます。
　「爪はもともと、丸まるものである。」　力の加わらないフリーな爪は、弯曲します。
・丸まり方は、縦弯曲（伸長方向）と横弯曲の組み合わせ次第で様々＝螺旋状？ですが、
　　　おもて側が凸になる、すなわち「お肉に食い込む」曲がり方が基本です。
　爪はケラチンという線維状の蛋白質の塊なので、線維の走り方によるのでしょうか。
・このうち、指趾にまだくっついている爪の 横弯曲が強くなりすぎた 場合を、俗に
　「巻き爪」と言うようです。ただしここでは、純粋な形態異常は 弯曲爪 と呼びます。
　※　過弯曲爪 かわんきょくそう ともいうようです。これに相当するラテン語病名は、
　　見たことがないので（陥入爪なら Onychocryptosis？）、どなたか教えて下さい。
　　　　英語なら Pincer Nail （やっとこ爪）、という言い方が気に入っています。
・弯曲爪は、いき過ぎると指先のお肉を挟み込むため、容易に陥入爪を合併します。痛い。

●巻き爪 ─ まとめ：　陥入爪×弯曲爪
・以上、何を言いたいのか、おわかり頂けましたでしょうか。　巻き爪はおおざっぱに
　　★陥入爪　＝　軟部組織の腫れと痛み。　爪の形状の異常は問わない。
　　★弯曲爪　＝　爪甲の過剰な横弯曲。　爪郭の炎症の有無は問わない。
　という、二つの病態の組み合わせからなるのだ、と院長は理解しているということです。
・巻き爪の 治療 については現状、百家争鳴ですが。その診断はわりとお寒いようにも…。

●巻き爪の治療 陥入爪 編 ─ コットン法 など
・陥入爪は軟部組織の炎症、とくに細菌やらゴミ（異物）に対する反応が問題ですから、
　　　抗生物質→細菌、消炎鎮痛薬→痛み、を使った方がよさそうですが要らないのかも。
・というのも、腫れては食い込んで、の悪循環なら、とりあえずは食い込む爪棘を、
　　　エイヤッと切れば済んでしまう。 … ただしド壺にはまり、後悔すること多々アリ。
　爪を切れば、形の違う爪棘があとに残ります。 ─ あとはまあ 運しだい、というわけで。
・そこを理詰めで解決するのが、東先生の人工爪や、新井先生のガター法です。
　詳しくは述べませんが、爪棘を安全に遊離縁にまで導きます。が、手間はかかります。
　　　そこで当院では、伝統のある脱脂綿の繊維を詰める方法、を採用しています。
・お肉をギュッとね！ 押し下げる、と。いかにも痛そうですが、そこはお任せ下さい。
　コットンだけでは何なので、プラスαしてます。実は秘伝は、麻酔のワザ だったり。
　　　私もう開業医なので、あとは企業秘密ですが。勤務医時代に発表だけはしてます。

●巻き爪の治療 弯曲爪 編 ─ 熱矯正法 など
・純粋な弯曲爪は見た目の問題です。陥入爪を併発した＝痛い場合は病気とも言えます。
・そんな不純な弯曲爪も、一般にはワイヤー法（○○ワイヤ）やVHO法（要ライセンス）
　　　で矯正する場合が多いようです。が、どうにも 道具立て が大袈裟？高？すぎて。
・そこを突破した2009年のブレイクスルーが、桑名先生の炭酸ガスレーザー、でしょうか。
　　　しかし当院では、他のあるものを用いて 熱矯正法 と称し、採用しています。
・爪をギュッとね！押し上げる、と。いかにも熱そうなので、秘伝の麻酔を使ってます。
　　　私もう開業医なので、あとは企業秘密ですが。O島センセ、使ってみてちょ。

●巻き爪の治療 末広爪 編 ─ フェノール法 など
・以前ワイヤー法を盛んにしていた頃、ビヨーンと広がった爪甲側縁が側爪郭を刺激し、
　　　炎症が持続する（いつまでもジクジクし続ける）、という事例にも出会いました。
・やはりお肉と爪のビミョーなすれ違いなら、爪だけ 矯正しても治らんこともあると。
　　　とくにヒロス×、ならぬ 末広がり の爪は、質 たち が悪いように感じています。
・そこはバサッと。　詳しくは述べませんが、フェノール法＝ 保険術式 で行きたい。
　　　爪母をフェノール（表皮毒）で処理して、爪の幅自体を狭くしてしまいましょう。
・先達のご批判ほど、悪くないように思います。が、両側同時は避けた方がいいみたい。
　→　爪が溝から離れると、どうしても曲がって（指の軸から）斜めに伸びがちです。
　　　当院では最小限の爪母廃絶にとどめ、他のワザとの絶妙なブレンドを心がけてます。

●巻き爪の原因と予防 ─ 後療法、について
・陥入爪の第一の原因は 爪の切りすぎ です。爪のカドはお肉より前に出しときましょう。
・弯曲爪の第一の原因は 不適切な靴や歩行 です。とくに外反母趾には気をつけましょう。
・足の形や歩き癖、生活習慣などはおいそれと変えるわけにはいかないことも多く。
　　　そこはそれ、できるだけ再発しないよう。　治療後も、ともに歩んでまいりましょう。
・でもときに、ウオノメほどじゃありませんが再発します。だから、お安くしときまっせ。

・爪はなぜ、わざわざ「お肉に食い込む」ように曲がってくるのでしょうか。
　　　逆に、そのわりに健康な爪（の爪甲側縁以外）は、なんであんなに平らなの？
・人類もけっこう長く続いてますので、これには何か理由があるはずです。　一説には、
　　　裸のサル by モリス でなく、直立歩行 し、手指を器用に使う サル、だからとも。
・だから当院では、ハ×ヒー×は避けて、手足はしっかり加重するようお勧めしています。

●当院の取り組み
・炎症や変形の原因とその改善法を見極め、薬剤と手技の絶妙なブレンドを心がけます。
・陥入爪はコットン法、弯曲爪は熱矯正法、＋秘伝のアルフアと麻酔を組み合わせます。
・正直、○○ワイヤを懐かしんだり、VH○を羨んだり。　でも欲しがりません克つまでは。
・少なくとも、「思ったより痛くなかった」というご高評は、おおむね頂いています。
・再発の可能性を常に考慮し、適切な処置と助言を続けてまいります。


★巻き爪を語ることは、爪疾患の診療において、イロハでありモセスンたり得ます。
　　　これからも折を見て、爪という特殊な角質にこだわり続けて参ります。

ご来院、お待ちしております。


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