済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | たこ（胼胝）／魚の目（鶏眼） ─ 実はイボ？ついでに巻き爪も＝治療できる足の痛み

●鶏眼は不治の病か？ ケイガン＝ウオノメはフジのヤマイか？
・というタイトルで、むかし勉強会のスライドを作ったこと、ふと思い出しました。　
　三病院（関東中央／都立荏原／日産玉川）の先生方、特に日野先生お世話になりました。
　　　楽しかったです。　＝　会のアイドル、宋寅傑先生もお元気ですか？
　　　── さて、内輪ネタはそこそこにして。
・胼胝 べんち ＝「たこ」と、鶏眼 けいがん ＝「うおのめ」は、角質のやまいです。
　皮膚は持続・反復する刺激（今回なら物理的＝擦過や圧迫）に対して、おのれの表面
　　　（表皮）を守るために、表皮の角質層自体を厚くする防御反応を起こします。
・一部だけ突出した角質肥厚が起こると、尖った角質＝角栓 かくせん が、知覚神経の
　痛点をピンポイントで刺激するため、すごく痛くなります。これが鶏眼です。
　　　一方で被刺激部位全体に、均質に角質肥厚が起こった場合を、胼胝と呼びます。
・したがって胼胝も鶏眼も、下床に骨のような硬い組織がある荷重部位に好発します。
　具体的には拇・中・小趾の付け根と小趾の関節、が最大の好発部位で、生活習慣により
　　　足首や膝、手指のペンだこ。意外なところでは小趾の趾間にもよくできます。
・足の形や歩き癖、生活習慣などはおいそれと変えるわけにはいかないことも多く、
　とくに程度の強い鶏眼は、何度とっても甦る「不治の病」の性格が、たしかにあります。

●足の裏の「魚の目もどき」 ─ ウイルス性イボは、芯＝角栓に血流あり
・ここでウイルス性いぼ＝いわゆる「普通のイボ」＝尋常性疣贅、に再登場ねがいます。
　体重を支え傷も負いやすい足の裏には、イボが好発し治らないこともよくあります。
　　　…普通にみているだけでは、間違えることもよくあります…？？？
・などと皮膚科医が言ったらヤブですが、一般人なら確かにわかりにくい。
　いちおう、物理的刺激を受けにくそうな踵 かかと うらなどに「魚の目」ができたら、
　　　その正体がイボである可能性を、常に念頭に置いていただく必要があります。
・実は鑑別はかんたんで、いぼの角栓は通常生きた細胞ですから、血流があります。
　　　また、細胞の並びに独特のパターン＝モザイク、を有しやすいのもヒントとなります。

●いぼ・たこ・うおのめ ─ 角質けずり、はすべてに共通する治療
・以上おわかり頂けるように、イモタコナンキンならぬイボタコケイガンでは、
　表皮の最外層＝「角質」層を削り取ることが、治療のイロハでありモセスンたり得ます。
・院長はこの角質けずりの超エキスパート、を自認しています。他認はされてません。が、
　複数の病院に秘伝の プラスチック・ニッパー を導入させて頂いた実績を誇ります。
　　　…実は、ケズリワザ自体は、東京警察病院の五十棲先生の直伝だったりします…
・秘伝の削り技は、ぜひ実地に体験していただきたいところですが、
　道具としてのニッパーは、むしろホームセンターの工具売り場ででもお買い求め下さい。
　　　医療用ニッパーの気取りとバカ高さに比べ、必ずや技あり日本を実感して頂けると。
　　　…が実は、インターネットで買える タミヤ が一番との説も…金子センセ！？ねこ

●爪切りは悪魔の所業か？
・角質の病を論ずるなら、角質そのものである爪と毛ははずせません。　
　毛のほうにはあまりニッパーの出番がありませんが、爪はニッパーの独擅場です。
　　　というわけで、院長、爪にもたいそうこだわりますが、今回は余裕がありません。
・ひとつだけ、猖獗を極める「巻き爪」の治療にイイタイコトがひとつあります。
　巻き爪、とくにたまたま運悪く肉に食い込む形になった陥入爪に、
　　　なんでもかんでも「ナントカ」法の自費診療を持ち込むのは、いかがなものかと。
・いずれ論じられればと思いますが、陥入爪は肉と爪の微妙なハーモニーによる疾患です。
・だから、エイヤッと麻酔もなしで爪のカドを切るのも、立派な？治療のひとつです。
　保険診療では「爪甲除去」といって、たしかに微妙な陥入爪の治療としては、
　　　いまだに、かなり有効な事例もあります。（たまに、ではありますが。）
　※　ちなみに再診の方にこれをやると、医院側は金銭的にソンをする、とか。
　　なんでもかんでもエイヤット切りすぎたせいで、安く叩かれた？のでしょうか。

●爪の疾患の診療
・痛くなる爪の病気は、なにも巻き爪だけには限りません。　そもそも巻き爪の専門、
　　　をうたうならば、爪疾患の病名を、ラテン語で10個は挙げた上で手を挙げよ。
・また悪い癖が出ましたが、つまり診断あってこその治療です。　
　爪に効く薬、というのはなかなか少ないのですが、疾患の性格によっては
　　　内服や外用の薬物療法を優先します。　物理療法との併用も重要です。
・外科的治療のひとつとして、ニッパーによる適切な爪切りは Onychocryptosis 
　以外にこそしばしば有効です。　が、切るか否かの見極めはもっと大切なのです。　
・当院では基本的に、メソッド先導の治療法の選択は　決していたしません。
　罹患指趾の状態をよく観察し評価することで、自ずと見えてくる。　そんなふうに
　　　最適な治療法を提案していけるよう、努力を続けてまいります。　

●イボ・タコ・ウオノメ・マキヅメ ─ ぜんぶ、再発！治らない～♪
・なにを言いたかったのかというと、ナントカ法が良いとか悪いとか興味はないと。
・ひとつ挙げれば、Pincer 変形した趾爪に、○○さんにお金払ってワイヤー入れて、
　治ったと思ったら、半年後に同じ変形に戻っていて。　まだ払うの？ということ。
　　　ドイツあたりの VHO やらの軍門に下るのも、片腹痛く、なくもないわけであり。
・角質疾患は、再発しない、までいかずとも、再発しにくい Modus を模索したいのです。
　まだ答えは出ておりません。　生活指導、外用薬、テーピングや当てもの、…
　　　要するに、いまどきの言い方をすればフットケア、ですが。
　　　それでも再発は、します。　だから、そこそこ安くあげたいのが基本です。
・「鶏眼は不治の病か？」というのは、角質にこだわり続けるワタクシの魂の叫びです。
　　　お医者様でも患者さまでも、迷える魂を、どうぞ救済にいらして下さい。
　　　── 毎度のことながら、ほんの冗談半分ではございます。


★今回の漢字検定　
・よみがえる　　　・独擅場　　　・猖獗　　　・もさくスル　　　・きゅうさいスル　

いつも以上に固有名詞がうるさく感じられたかとも存じますが、
浮世の義理というものは、確かに、あります。　どうかお許しください。


本稿と関連の深い日記もございますので、ぜひご一読のほどお願い申し上げます。
・　自費診療　料金表 130801
・　“いぼ取り名人”を目指して
・　皮膚の付属器の疾患 ─ 脱毛、にきび（ざ瘡）、巻き爪（陥入爪）、などなど


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