済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | 爪白癬（爪水虫） ─ 爪疾患へのもう一つの入り口

●爪白癬 つめはくせん ─ 爪水虫はひと昔まえの「不治の病」
・みずむし菌（白癬菌≒角質寄生に特化した真菌＝皮膚糸状菌）がひとたび爪に入れば。
　　　なかなかしぶといものです。三十年も遡れば、まずは 不治の病、でしたが。
・院長が医者になった頃には、すでに誰にでも治せる病気、になっておりました。
　　　だからこそ今、当院にご来院下さい。治る自信あります。（なんのこっちゃ。）

・爪白癬が不治の病であった理由はなんでしょうか。足白癬なら治ってたのに。
　思いつくままに挙げてみます。そこから爪疾患のいろんな側面がミエてマイります。
　　★自主的に病院に行かない ←　痛くも痒くも何ともない。でもたまに痛い？
　　★上から塗っても効かない ←　菌の生息域が固い殻＝爪甲に覆われている。
　　★下から飲んでも効かない ←　宿主側の生体反応のために爪甲が肥厚する。
　　★効く薬自体が作りにくい ←　真菌はけっこう高等生物なので人にも危険？
　　★“非ふか医”が誤診する ←　ちゃんとしてないと×××目当てに×××？


●爪白癬の症状 ─ 爪疾患の形態学　「変な爪」
・爪みずみし。の必須の 症状 はなんであろうか、いろいろ考えてみましたところ…、
　結論は「混濁 turbid」であると。透明 transparent な爪白癬はあまり見たことない。
　　　どんなに分厚い 変な爪 も、黄色かろうと黒かろうと、透明な爪は らしくない。
・前回のように、爪の異常には「爪甲自体か／皮膚や軟部組織か」の二分法があります。
　　　白癬菌は 行儀がよい ので、おもに前者（角質の塊）を志向する傾向があります。

・爪白癬は、爪甲の 形態異常 の原因となる代表的な疾患です。　たとえば、
　　・形＝爪甲鉤弯症 onychogryposis、厚硬爪甲 pachyonychia、弯曲爪 pincer、…
　　・色＝爪甲白斑 leukonychia、黒色爪 melanonychia、黄色爪？、緑色爪？？、…
　　・質＝爪異栄養症 trachyonychia、爪甲軟化症 hapalonychia？、爪甲脱落症？…
　　・肉＝爪甲下角質増殖 subungual hyperkeratosis、爪甲剥離症 onycholysis？…
　　　── また悪い癖が出ました。適宜、スルーしてください。　ただ一つだけ、
　ケラチン食って増殖する菌と、ケラチン増やして対抗する宿主と、の鬩 せめ ぎ合い。
・菌がケラチンを喰うと、その線維の規則正しい配列が乱れて、混濁を来 キタ します。
　　　喰われるのは死んで細胞核を失ったケラチノサイトだけです。よかったですね～。
・爪疾患の形態学は、ずっと先でしょうが、また稿を改めて触れさせて頂くつもりです。


●爪白癬の診断 ─ 検鏡と培養＝菌を見る・育てる
・では爪が濁ってればヒフカイ曰く「これは爪の水虫といって治りにくい病気なんです」
　　　── ピー！レッドカード。　爪見たとたん診断つける医者の多くは非ふか医です。
　（院長たまにつけてたりして。一応私は、皮膚科医ではあるつもりなのでよろしう。）
・爪白癬の診断は、あくまでも「爪に・菌が・生きてる」ことを確認して確定します。
　　　その唯一絶対の手段が「検鏡＝鏡検」（サ変名詞）です。熟練が必要です。
・厳密に言えば、培養 して慈しみ育てて、生きてる確認までして確定するのです。が。
　白癬菌は行儀がよいので、いくら育てても育たぬこともあり、逆に Aspergillus など、
　　　爪の中にいてもいなくてもリッパに育つツワモノもあり。奧がフカイ、深すぎる。
・そこで熟練した皮膚科医は、症状と検鏡のみで、白癬菌のイキ具合まで推し量ります。
・最近教えて頂いた、キット診断の話は興味深く。　インフルなみに、菌を検出します。
　　　偽陽性あり非ふか医の各々方は何かとご遠慮下さい。とね！ Tねみ先生よろしう。


●爪白癬の治療・その１ ─ 抗真菌薬を内服する
・「似てる・似てないドッチ？　(1) ばい菌とみずむし菌　(2) カンジダ菌とニンゲン」
　クイズで失礼いたしました。答は当然、(1) 似てない　(2) 似てる　です生物学的には。
　　　かほど左様に、細胞核をもつ＝真核／もたない＝原核は、生物の根源の違いです。
・薬を作ろ思うたとき、が特にアタマ痛いです。似てないとこを攻撃するのがクスリ。
　真核生物 である真菌（ミズムシ、カンジダ、…）細胞に有毒な物質は、ニンゲンへの
　　　副作用 もアリガチで。でも、ニンゲンなめんなよ！　サイキンは結構イケてます。
・I で始まる薬とか、T で始まる（あえてLで始まるとしないのが見識。？）薬とか。
　爪のミズムシなら、飲み薬 がことに有効です。副作用も言われてるほどありません。
　　　ていうか、併用薬のチェックやまめな採血など、副作用の回避を心がけます。


●爪白癬の治療・その２ ─ 物理的療法との併用、あるいは強引なニッパーの話。
・飲み薬が効く、とは申すものの。飲めない方、飲みたくない方が結構おられるわけで。
　その場合には 塗り薬 です。ただし、そのへんの薬を漫然と塗っても治りません。
　　　そこは不治のヤマイ歴、数十年の歴史が証明し終わってます。　── そこで。
・まず第一に、効く薬 を使うこと。　水虫の薬、を謳いつつ効かない薬も沢山あります。
　基本はアゾール系とそれ以外を区別すること。真菌全般に有効なアゾール系には、
　　　けっこう水虫には効きにくいものが多いので、選択と使い方に注意が必要です。
・次に第二に、効く ように 使うこと。　爪白癬は爪甲遊離縁から爪の下の皮膚＝爪床に
　まず侵入する（DLSO型といいます）ことが多いので、爪甲下角質増殖 を来します。
　　　爪甲表面は硬くて正常なのに、先端ほど爪が厚くて濁ってぼろぼろ、という。
・こういう爪には、削って塗るのが一番です。プラスチック・ニッパー による爪削り
　の超エキスパートを自認してます院長は。（ルーター使わず済んません、ねこ先生。）
　　　さらには飲むときだって、爪削って 菌量 を減らした方が内服薬も効きまくりです。
・特に「I パルス療法 3回だけご来院下さい」は普通じゃ効きにくいのでお任せ下さい。
　　　って昔から言ってるはずなのに、── 最近お見限りね？　YNセンさん。
・ついでに通常分類にない「楔型」病変は、飲んでも治らんこと多々ありお任せ下さい。
　　　私もう開業医なので、あとは企業秘密ですが。勤務医時代に発表だけはしてます。


●当院の取り組み
・以上を踏まえて、真摯な診療に取り組んで参りますので、ぜひご来院下さい。


●爪白癬の治療・その３ ─ 最新の外用薬 クレナフィンR
・最後にちょっと気になる 新薬 をご紹介しておきます。実は塗り薬はつい最近まで、
　爪白癬に対する 保険適応 はございませんでした。そこを突破したブレイクスルー、
　　　E で始まる薬、白癬に強いアゾール系、9月から堂々名乗りを上げました次第です。
・なぜ効くのか、ポイントは 三つ あります。　（もっとあります？K研さん？）
　　(1) アゾール系の中でもトップクラスに、白癬菌への 抗菌力 MIC とか、がよい。
　　(2) 普通の液剤（1%とか）に比べて、10倍以上の 有効成分 をぶち込んでいる。
　　(3) 角質≒ケラチンの塊、に対する 親和性 は、IとかTとかに比べてむしろ低い。
・特に説明が必要なのが(3)です。ケラチンにトラップされないことを逆手にとって。
　オモテから塗っても表面にだけ留まらず、爪床 の方にまで届きまっせ、いうこと。
　　　逆に洗えば落ちるんちゃう？というほどには落ちませんのでご安心を。
・もひとつ(2)に関して言えば、接触皮膚炎 かぶれ の多発は懸念されます。そこはそれ。
　せっかくの新薬ですから、温 ぬく い目で見守って参りましょう。──「3回だけ」も
　　　パルス始めたとたんに薬疹（＝すぐ治ります）が増えた？…、私の錯覚でせうか。
　ちなみに濃いから 高い ですお値段は。　飲み薬なみ、の効果を期待イタしませう。
・これだけ宣伝してあげたんだから、K研さん、なにかワタシにくれなふぃん？
　　　── 毎度のことながら、腐ったようなギャグで〆 シメ させていただきます。


いつにもまして、カタカナ言葉および企業名の隠語が多く、ウザくてスミマセン。
誤解なきよう申しておきますと、TもIもEも？私的には素晴らしい薬です思てます。
そいえばGで始まる薬が抜けちょりました、また売ってちょ誰か。詳細は扁平苔癬で。
おあとがよろしいようで。


本稿と関連の深い日記もございますので、ぜひご一読のほどお願い申し上げます。
・ 皮膚の付属器の疾患 ─ 脱毛、にきび（ざ瘡）、巻き爪（陥入爪）、などなど
・ たこ（胼胝）／魚の目（鶏眼） ─ 実はイボ？ついでに巻き爪も＝治療できる足の痛み
・ 自家感作性皮膚炎と紅皮症 ─ 白癬 みずむし や 疥癬 ひぜん たちのスイッチオン
・ 巻き爪　≒　陥入爪 × 弯曲爪 ─ 爪疾患へのイントロダクション