済・高円寺駅前皮膚科 | 日記 | 足と汗と水虫と：白癬菌・雑菌・汗疱　─　肌荒れの理論？皮膚科学(9)

●足の肌荒れ ─ その位置づけ　
・足は人体中心から最も 遠い 部位です。起点が心臓でも頭でも。でも起立歩行し始めて、
　　　──　それだけにいろいろ実は、デフォルトで守られているとも言えそうです。
　　１．皮膚が丈夫：　特に足の裏は、角質も表皮も真皮も厚く、外的侵襲に抗い。
　　２．筋肉が強い：　特に太ももは、強い。先っぽの足の指も、歩く機能を具え。
　　３．神経が太い：　太いい神経が脊髄の錐体路を経て届き、パチニ小体もあり。
　　４．血管が……：　実はこの辺がウイークポイントな気もしますが。欠陥あり？
・院長、得意なのは皮膚だけなので、細かいことは知りません。特異的な標榜科開業です。
　とにかく足は強いです。歴史的には、むしろ後天的に守るようになったのでしょうが、
　　　── もしかしたら、表皮や角層を厚くしたがゆえに、 荒れる こともあるのかも。
・足に特異性の高い皮膚病は、実は沢山あるのです。それを理解するためにも、
　　★もともと厚くて強いはずの皮膚　　と　　★強いが故に曝される苛酷な環境　
　をどうぞお忘れなく。つまり、あんまり強さを過信してると、いろ いろ 来たりします。
・痛みなら タコ・ウオノメ や マキヅメ とか、痒みなら ミズムシ とか来たりしますか。
　　　そういえば水虫の詳しい話、実はまだしてませんでした。 爪白癬 だけでしたね。
・足を、ひいてはカラダ全体を健康に保つには、まずこの辺から始めてまいりましょう。


●水虫 みずむし ─ その一部に過ぎない白癬 はくせん　
・水虫には世間一般の通念に従う「広義」のと、皮膚科でいう「狭義」のとがあります。
　世間一般では、足の浅層炎症性皮膚疾患に由来する諸症状を「水虫」と総称しています。
　　★広義の水虫≒「足の辺が痒く、皮がむけ、じくじくする」という 症状　
　　★狭義の水虫≒「皮膚糸状菌（角質寄生に特化した真菌）感染症」という 疾患　
・つまり患者さまにとっての水虫（という症状）は、足白癬によるものとは限りません。
　自身で薬局に行ってミズムシの薬を買って塗って、上手くいけばむしろ運がいい方です。
　　　そして皮膚科医にとっても、菌を見つけて殺せば終わり、というほど簡単でもない。
・原因も病態も予防も治療も 全部わかっている とも言える病気が、なぜ君臨し続ける？
　　　ここまで素性を明かしてる皮膚病ってほかにあります？お控えなすって夜露死苦ぅ。
・湿疹？蕁麻疹？アトピー性皮膚炎？　麻疹風疹水痘マラリア、束になって熱が出て。
　要らんなう癌効かせてバラライ蚊。みゆきララバイ、哲夫グッドバイ。陽水ググっばい。
　　　──　有史以来のわが友、その長寿の秘訣はヒト様との 平和共存 にあるようです。


●足白癬と趾間びらん症 ─ 真菌の水虫　
・足白癬の有病率の高さには 皮膚糸状菌 の奥ゆかしさ、が大いに関係しています。
　表層の 角質 ＝死んだ細胞、のみを栄養源とし、宿主＝ヒトに与えるダメージが小さい。
　　　その正体はカビ、と大昔から特定されつつ、天然痘ウイルスほど忌み嫌われはせず。
・現代皮膚科は真菌に始まり、現代大相撲は栃若に始まる。妙に 親近感 が強いのです。
　白癬は 若乃花 で 栃錦 は…ってカンジダ。正攻の力と奇襲の技が当意即妙に鬩ぎ合い、
　　　そして、力と技をまとめ上げる 柔軟性 は、優れた相撲取りに共通する美徳です。
・大相撲はいま、白鵬時代となって久しいですが。柏鵬時代も忘れないでね。柏どーも。
　　　でも個人的には、柔らかい力士、で真っ先に浮かぶのが大鵬、貴ノ花、栃赤城？…
・見方によっては白鵬関は見事なまでの大鵬関の生き写し、とも思われます。大横綱には
　模倣犯が現われるのでございます。だから容疑者、挙げてくとこから始めましょう。
　　　んまテキトーなこと言ってると、…協会から何か言われそで、許してちょんまげ。

　　★足白癬 tinea pedis　←　皮膚糸状菌　
・真菌が角質を栄養源として繁殖すると、表皮以下に排除機構が種々の程度に起動します。
　　(1) 小水疱型：　指趾や土踏まずなどが痒くなり、汗疱状↓の小水疱ができます。
　　(2) 趾間型　：　足趾の股が痒くなり、紅斑から多房性水疱・びらんに至ります。
　　(3) 角化型　：　痒みはなく、足底の接地面、特に踵を主体に角質が肥厚します。
・免疫系の発動具合は、(1)≒(2)≫(3)、というとこでしょうか。痒みでわかります、か。
　　　しかし(2)の趾間型、いうのは一番水虫らしいのに、一番てこずるのでございます。
　　★分芽菌性指趾間糜爛症 erosio interdigitalis blastomycetica　←　カンジダ菌
・詳しくは 古い日記 を～にょろ・ぴく。普通は手ですが、笑って許して和田アキ子。
　　　しかし趾間型の水虫を顕微鏡でよーく見ると、ときにカンジダぽいのがあります。

・皮膚の表層が 顆粒層～有棘層 あたりまで、剥けた状態を 糜爛 びらん といいます。
　物理的に強固な角質というバリアを欠き、免疫担当細胞がもろに外界に曝されるので、
　　　 二次的な傷害や炎症 が起こりやすくなります。下手に抗真菌薬など塗れません。
・つまりマタマタ 指趾 の股、蒸れるところは擦れるとこ。 間擦疹 （何度目ー？）です。
　四肢の股なら 四股 踏んでチョ、ってどんだけー？炎症ムレムレ、剥ければ桃色です。
　　　ちなみに角質が白くふにゃけた状態を 浸軟 しんなん と呼びます。ね？ センセ。
・そこには真の菌から細い菌・雑な菌入り乱れ、まとめ上げるヒト様にも疹も心もあり。
　治療するにも、病名で機械的に薬だけ選ぶんじゃ、上手くいくはずありませんのよね。
　　　そこは陽気に脳天気に、容疑者たち・模倣犯、連呼してまいりましょうか～・～・。


●趾間型紅色陰癬と点状角質融解症 ─ 汗と雑菌の水虫　
・趾間の皮がむける、というのは何かと気にされる方が多いようです。しかし。
　その辺の薬局さんで水虫の薬買って、すぐ塗る。…のだけは、やめてチョって揉んで。
　　　おっと、これ言ってまうと、ただでさえ少ない売上がまた減ってまう。見ず無視！
・次は コリネバクテリウム Corynebacterium という、ちょっと嬉しい グラム陽性桿菌
　の雑多な仲間たちのお話です。皮膚の 常在菌 ですから、ただの容疑者に過ぎませんが。
　　　それでも長い歴史の中で、日頃の行いを観察され、悪い奴と認定されました一応。
・お好み次第で ジフテロイド （ジフテリアっぽい）とも呼ばれますが。ただ日本では
　本家 ジフテリア Corynebacterium diphtheriae は DPTワクチンのおかげさまで死後
　　　の世界入りつつありますが。それでも懲りねえ奴らは、しぶとく定着し続けてます。
・コリネの仲間たちは 発汗 により増殖し、皮表の 角質を溶かし劣化させる という形で、
　その 病原性 が概ね認められているようです。　どうやってるのか存じませんが、
　　　あの硬い角質が溶けるのです。　溶解妖怪なんか容喙、陽気に融解そうゆうかい。

　　★紅色陰癬 erythrasma　←　コリネによる間擦部位の角質劣化に基づく潮紅　
・コリネ一派が主犯格を務める 間擦疹 を、紅色陰癬 こうしょくいんせん と呼びます。
　陰股部・腋窩や趾間に好発し、赤くカサカサして痒みはなく？ときには痒くもなります。
　　　ただし、ただれはしない＝浸軟しても糜爛はしない、のが本来の姿とされます。
・懲りねえ奴らはブ菌や溶連菌と異なり、好中球を主体とする免疫系の発動は促さず、
　角質を溶かしつつ繁殖するだけです。　白癬やカンジダはときどき膿疱を作りますが。
　　　コリネが増えても、膿がたまり びらんに至る 膿痂疹 のうかしん は生じません。
・診断はまず視診で疑い、ウッド灯という 紫外線 や培養で確定することになってます。
　白癬やカンジダによる間擦疹と比べて、 炎症所見が弱い のが特徴といえば言えます。
　　　趾間紅色陰癬は世間的イメージの水虫そのものですが。じくじくも痒みもない、と。
・しかしウッド灯にしろ培養にしろ、本当にコリネを病原体とする証拠にはなりません。
　　　また 痒い とか痒くないとか、そういう微妙なトコ突かんでおくれな、もしもし。
・そうゆう場合、コリネを殺したり減らしたりすることで、その疾患の 症状がなくなる
　　　のであれば、コリネを病原体と認定して良かろう、という考え方が一般的ですか。
・そこで 抗生剤＝抗細菌薬 を塗ってみるわけですが。治らんこともあるんですなコリが。

　　★点状（陥凹）角質融解症 pitted keratolysis　←　コリネによる足底の凸凹　
・コリネ一派が主犯格を務める 足底のデコボコ に、誰かが病名をつけてみました～。
・紅色陰癬のインキン、じゃなかった陰険さに比べて、こちらはすかっ、と気分爽快。
　抗生物質の外用 がよく効く 病気です。コリネも強そうに見えて意外に薬には弱い。
　　　塗ってきちんと治れば病原性確定しますか。　容疑者から犯人に格上げでっせ。
・診断は足底角質の凹凸 おうとつ の具合をみて、ほぼ視診で完了します。参考所見は、
　　　足の裏の微妙な湿り気と香りです。何というか 綺麗に 凸凹 でこぼこ してるんす。
・あそっか、やっぱ培養した方がヨカすかね。　性急に効くのがハッピーな アクアチムR。
・しかし薬の助け借りなくても多汗を抑え風通しを良くするだけで、わりと治りますのよ。
　ゲ○タシ○のクリームで思い出すTさんメールありあっす。当院は Dチューブ ありやす。
　　　あたしと真夏とスパイス。何を言いたいのかと申しますと、夏は 除湿と抗菌 です。
・趾間のジメジメに比べれば、足底の硬くて厚くて強い感じ、あたしゃ好きでっせ。

　　★対側性蒼紅症 symmetrical lividities of the soles of the feet　←　汗　
・多汗症の方の足底は、なんとなく 潮紅 が強くなります。原因はよく判りませんが、
　　(1) 汗 のもとになる血流を増やす必要上？　　　(2) 懲りねえ奴らに対する 炎症？
　　　あたりでしょうか。たぶん諸説あるのだと思いますが、どうでもいいようにも。
・そんな中で、丘疹ないし小紅斑状に ぶつぶつ と 足蹠 そくせき＝蹠 あしのうら が
　赤くなる病態に、妙な病名を付けて発表した方がおられました。 対側性 が特徴です。
　　　ただ、その形容詞 livid は特殊な単語のようで、日本語に翻訳できません。
・どうも法医学上の屍斑を表現する色のようです。どす黒い、という感じ？せんす悪。
　　　院長が診た方々は、ちゃんと綺麗な赤でした。治療はDチューブ？たぶん効きます。


・むき出しの樹状細胞に、ただでさえ 敵 と見なされやすい抗菌薬を塗ればどうなるか。
　さらに 耐性誘導 の問題もありやすから。ゲ○タシ○もほどよい濃度で、菌は死なずに
　　　耐性の菌トレと、アミノグリコシド系の感トレと。ま、 基剤 がエエからイっか～。
・その昔、たいそうお世話になりましたのが、テルビなんたらいうクリームとRVG軟膏、
　Mazeru って超絶処方でございました。 IセンセやKセンセも懐かし厚○方面の病院様で。
　　　病気だから治ればいいですが。　コリネだけが悪者って？何か違うようにも思う。
・厚き心に～時を重ね～懐かしい思い。そもそも抗生物質は 塗ってイイ薬 なんですか。
　テキを 殺る つもりで、いつのまにか自分が、容疑者扱い、ってことはないですか。
　　　また ニキビ の薬も 湧いちょる ようですし。 ─ またずれ 引きずり 乾杯ちゃん。


●汗疱と異汗性湿疹と胼胝性湿疹と ─ 汗と湿疹の水虫　
・表皮内にできる小水疱を、汗疱 かんぽう と総称します。アレちゃう？そうっしょー？
　　　なんとなく、だから汗疱状白癬いうんでしょ。土踏まずあたりに水疱や…ぶつぶつ。
・その辺のお医者さん（オレオレ）が口走るとき、結構困ってるんで。チョって揉んで。
　　　おっと、あんまり ぶつぶつ 言うと、少ない売上がまた減ってまう。　見ず無視！
・汗疱の中身は、汗であるとも炎症性滲出液であるとも言われてます。まあ、血漿成分、
　　　みたいなものでしょうか。汗も血液から作られるので、似たようなものですか。

　　★汗疱 pompholyx　←　さまざまな原因による掌蹠の小水疱　
・この病名で呼ばれる病態は、炎症性のものと形成性のものに二分される思っちょります。
　　★炎症性汗疱 ≒ 湿疹皮膚炎型　→　白癬、異汗性湿疹、id疹、掌蹠膿疱症、…
　　★形成性汗疱 ≒ 汗孔閉塞など　→　狭義の汗疱、周期性掌蹠落屑症（↓）、…
・ま炎症性なら 痒く て形成性なら 痒くない ？てまた微妙なトコ突くーあたたたひでぶ。
　あんまり文献で当たったことナイツが、正拳で突けば、もしくは生検すれば、結構な
　　　違いがあったりすんじゃね、と勝手に想像したり。　開業医では 生検 せんけん～・。
・肉眼では見えないレベルから始まって、ときにブツブツ、ときにザラザラしつつ。
　　　整いましたら、わりと立派な多房性水疱（炎症性に限る）で もはや 海綿状タイ。
・U先生のマイナーな皮膚科学の白黒写真が、撮らうまです。　─　ぜひ見てちょんまげ。

　　★周期性掌蹠落屑症（？今つけた）　←　形成性汗疱の祭りのあと　
・汗疱はいずれ乾いて、その部分の角質が剥けます。なんだかんだで同時多発性なので、
　結構広い範囲にべろんと剥けることが多いようです。痒くないのが特徴でしょうか。
　　　ひととおり脱皮すれば元に戻られる方が多く、とりあえず置いとくしかないような。
・多分に 体質 に影響されるようで、汗孔＝汗の出口、が詰まるのでしょうか？詳細不明。
　病気とは言い難く？ちゃんとした病名は見たことない。私が知らぬだけか放っとけや。
　　　わりと 周期的 に来る印象があり上記命名。初夏に多いですが秋や冬にも来ます。

　　★異汗性湿疹 eczema dysidrosiforme　←　炎症性汗疱の祭りの最中　
・汗疱には痒いのもあり、足の裏にできれば見た目は本当に白癬と違いません。
　白癬いれば抗真菌薬ガイヨーですが。　菌がいなければ、塗っていい薬 ありま ステ。
　　　塗らずに置いとくと、ついつい手が行って掻き壊して。痒みは奥深いもんでステ。
・炎症性汗疱は、なんかアレルギー的な反応の結果生じるのでしょう。　実はけっこう、
　はっきり原因判るらしいっす？サトちゃん任せた…象 → 最終回。当院では10月以降
　　　かな。 原因特定 に至らない時は異汗性湿疹と呼び、適度にいい薬塗ってまステ。

　　★胼胝性湿疹 eczema tyloticum　←　炎症性汗疱の？？なれの果て　
・炎症性汗疱もいずれ乾いて、剥がれた角質（鱗屑）が気になり、痒みも気になります。
　角質を毟ったりバリバリ 掻いたり 人為的な侵襲が加われば。生体はそれにまた対抗し、
　　　新たな ケラチン を生み。暑い夏に熱い確執の果てに厚い角質が黄色く堆積します。
・足が痒くて 皸 あかぎれ 赤切レ ができる人には、意外にこの疾患が多いようです。
　　　似た臨床像を呈する疾患に、毛孔性紅色粃糠疹や尋常性乾癬、掌蹠膿疱症などなど。
・なれの果て？ですから辿る足跡もいろいろアリ。湿疹にはかゆみと掻き壊しが必須、
　という観点で診断します。原因不明？涼しくなればサトちゃん象の 出番 あるカモン。
　　　治療は対症療法と根気、でしょうか。当院では多少の 秘密兵器 も駆使します。


●外用薬 ─ 愛と死の塗り薬をみつめて　
・まあ一口に水虫といっても、容疑者いろいろおるのです。治療はオーダーメイドです。
・皮膚科は塗り薬＝外用が命です。大雑把に見て、有効成分と基剤、からできています。
　最近の中の人、つか上の人の考えでは、基剤は見ず無視！（ ジェネリック いいます）
　　　ということなんだそうです。変な基剤じゃ溶解度も上がらなくね？そうゆうかい。
・一方で有効成分の 濃度、いうのもありますし。そのうちニキビの薬も濃度勝負 すか。
　　　そして濃い薬にはそれなりのリスクがありますが、クレなんたらは大丈夫そうね。
・開業医としても、そろそろ考えて参りたい医療費削減ですが。まテキトーがイーよー。


●足の水虫のまとめ ─ 当院の取り組み　
・なんの成果も業績もございませんが、いちおう専門分野は、心情的に真菌感あります。
・見ず無視！を連呼したいのはやまやまですが、眼鏡も新調したしよく見てまいります。



★参考作品　
・大相撲番付表：日本相撲協会　
・アジアの純真：ＰＵＦＦＹ♪　井上陽水奥田民生♪　サーキットが一番のびーとるす。
・シコふんじゃった。：周防正行と仲間たち　もっくん美砂ミサ、竹中・柄本に田口。
・模倣犯：宮部みゆき（未読）　なんか積ん読。
・ボーン・オン・ザ・バイヨー Born on the Bayou：クリーデンス♪　ゴールド。
・桃色片想い：あやや♪？　桃色吐息ちゃうわ。マリーだね、ジョニーだろ。
・熱き心に：小林旭♪　最近カラオケ行ってないな。ださないと声がでんわ。
・北斗の拳：だれ？（未読）　アニメはチラ見したわ。ひでぶ。ぐわし・かずお。
・祭りのあと：よしだたくろう♪　元気です。と。高円寺もあったねそういれば。
・陽気な容疑者たち：天藤真　


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引き続きお役立ていただけますよう～・お願い申し上げます。